咽旁膿腫切開術_手術、咽部膿腫切開術、耳鼻喉科手術、咽手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

yān páng nóng zhǒng qiē kāi shù

2 英文參考

incision of parapharyngeal abscess

3 手術名稱

咽旁膿腫切開術

4 別名

咽旁膿腫切開引流術

6 ICD編碼

28.0 04

7 概述

咽旁膿腫常是扁桃體、牙、咽、乳突、腮腺以及鼻部、咽部所屬淋巴結等處的急性炎症，蔓延至咽旁間隙所致。目前以牙源性感染佔多數，也可由外傷（包括手術損傷）引起。膿腫切開引流應採用頸外徑路。

8 適應症

咽旁膿腫切開術適用於：

確診咽旁間隙感染，有膿腫形成者（圖9.5.3.3-1，9.5.3.3-2）。

9 術前準備

1.準備手術區皮膚。

2.糾正失水及電解質失衡。

3.疑有頸動脈壁侵蝕或頸靜脈血栓形形形成者，要做好輸血、血管結紮或修補、移植準備。

11 手術步驟

在患側下頜下緣下約1cm處，做一切口與下頜緣平行，後端在下頜角處，切口長約5cm。切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，分離頜下後部的疏鬆結締組織，在舌骨水平切開覆蓋頜下腺的頸深筋膜淺層，顯露頜下腺，並將其向前上拉開，用鈍止血鉗或手指沿頜下腺的下後方，向後、上稍內方向分離，在翼內肌的內面進入咽旁間隙的膿腔（圖9.5.3.3-3，9.5.3.3-4）。引流後，可用溫熱無菌生理鹽水沖洗傷口，放置橡皮引流條，不用縫合切口。如須探查或處理頸動脈鞘，可在胸鎖乳突肌前緣加一切口，其上端與橫切口相聯，即可向下顯露頸動脈鞘。

12 術中注意要點

1.疑炎症延及頸動脈鞘者，應顯露頸動脈鞘，根據情況，術前要做結紮頸動靜脈結紮或修補、移植的準備。

2.手指在翼內肌的內面探入，可先觸及莖突，再由莖突外側向顱底分離，進入膿腔。

3.頸側切開引流者，不應先從咽部穿刺，或切開，以免造成口咽部和頸部相通，形成瘻道。

4.做頜下皮膚切口時，要注意避開面神經的下頜緣支。

13 術後處理

1.繼續給予抗生素、補充液體，並輔以其他支持療法。

2.注意傷口有無出血，每日更換敷料，逐漸抽出引流條；根據情況，切口做延期縫合。

3.密切觀察感染有無向其他頸筋膜間隙擴散的徵象，特別是頸動脈鞘的感染。

14 述評

1.頸動脈壁因炎症侵蝕破裂而致出血及頸內靜脈血栓性靜脈性靜脈炎所致的膿毒血癥是最嚴重的併發症。如術中做了頸內或頸總動脈結紮，也可出現偏癱、失語及腦軟化等併發症。

2.炎症向上引起顱內併發症，向下侵及縱隔引起縱隔炎等。