3 概述
陽黃（yang jaundice[1][2]）爲病證名[3]。黃疸兩大類型之一[3]。見《傷寒微旨論》。指邪熱亢盛，以發熱，煩渴，身目黃色鮮明如橘子色，小便色深如濃茶爲主要表現的黃疸病[3]。因溼熱所致[4]。
4 陽黃的定義
《中醫藥學名詞》（2004）：陽黃是指以發熱，煩渴，身目黃色鮮明如橘子色，小便色深如濃茶爲主要表現的黃疸病[4]。
《中醫藥學名詞》（2010）：陽黃是指邪熱亢盛，以發熱，煩渴，身目黃色鮮明如橘子色，小便色深如濃茶爲主要表現的黃疸病[4]。
7 陽黃的辨證治療
7.1 熱重於溼
陽黃·熱重於溼證（yang jaundice with syndrome of heat predominating over dampness[4]）是指溼熱蘊結，熱邪偏重，以初起目白睛發黃，迅速至全身發黃，黃疸較重，色澤鮮明，壯熱口渴，心中懊𢙐，噁心，嘔吐，納呆，小便赤黃、短少，大便祕結，脅脹痛而拒按，舌紅苔黃膩或黃燥，脈弦數或滑數等爲常見症的陽黃證候[4]。
7.1.1 症狀
身目俱黃，黃色鮮明，發熱口渴。或見心中懊𢙐，腹部脹滿，口乾而苦，噁心欲吐。小便短少黃赤，大便祕結，舌質紅，舌苔黃膩，脈象弦數。[5][6]
7.1.2 證候分析
溼熱燻蒸，壅滯肝膽，膽汁泛溢：溼熱蘊蒸，膽汁外溢肌膚，因熱爲陽邪，故黃色鮮明。發熱口渴，小便短少黃赤，是溼熱之邪方盛，熱耗津液，膀胱爲邪熱所擾，氣化不利所致。陽明熱盛則大便祕結，腑氣不通，則腹部脹滿。溼熱蘊結，肝膽熱盛，故苔黃膩，脈象弦數。心中懊𢙐，噁心欲吐，口乾而苦，均爲溼熱燻蒸，胃濁和膽汁上逆所引起。[6][6]
7.1.3 治法
7.1.4 黃疸熱重於溼者的方藥治療
可以茵陳蒿湯[備註]茵陳蒿湯（《傷寒論》）：茵陳蒿、山梔、大黃加味。方中茵陳爲清熱利溼、除黃之要藥，用量宜偏重；梔子、大黃清熱瀉下。並可酌加茯苓、豬苓、滑石等滲溼之品，使溼熱之邪從二便而去。如脅痛較甚，可加柴胡、鬱金、川楝子等疏肝理氣之品。如噁心欲吐，可加橘皮、竹茹。如心中懊𢙐，可加黃連，龍膽草。對苦寒藥的應用，要隨時注意熱的程度和變化，如苦寒太過或日久失治，可轉爲溼重予熱或寒溼偏勝，甚至成爲陰黃。[6]
如因砂石阻滯膽道，而見身目染黃，右脅疼痛，牽引肩背，或有惡寒發熱，大便色淡灰白，宜用大柴胡湯[備註]大柴胡湯（《傷寒論》）：柴胡、黃芩、半夏、枳實、白芍藥、大黃、生薑、大棗加茵陳、金錢草、鬱金以疏肝利膽，清熱退黃。如因蟲體阻滯膽道，突然出現黃疸，脅痛時發時止，痛而有鑽頂感，宜用烏梅丸[備註]烏梅丸（《傷寒論》）：烏梅、黃連、黃柏、人蔘、當歸、附子、桂枝、蜀椒、乾薑、細辛加茵陳、山梔以安蛔止痛，利膽退黃。[6]
7.1.5 黃疸熱重於溼者的鍼灸治療
取陰陵泉、肝俞、膽俞、至陽、足三裏、中封等穴爲主[6]。陽黃加陽陵泉、太沖、建裏；腹脹嘔惡加內關、通谷；熱甚加曲池、內庭[6]。
7.1.6 黃疸熱重於溼者的飲食療法
7.1.6.1 推薦食材
7.1.6.2 推薦食療方
1．梔子仁粥（《太平聖惠方》）：梔子仁10g，粳米100g，冰糖10g。梔子仁研粉備用，將粳米放入陶鍋內，加水煮粥至八成熟時，再納梔子仁粉10g入粥內繼續熬煮，待粥熟，調入冰糖，煮至溶化即成。溫熱服食，每日2次，3天爲一療程。
2．大黃粥：大黃10g，大米100g。將大黃擇淨，放入鍋中，加清水適量，浸泡5～10分鐘後，水煎取汁備用。將大米淘淨，加清水適量煮粥，待熟時，調人大黃藥汁，再煮一二沸即成，或將大黃2～3g研爲細末，調入粥中服食亦可，每日1劑。
7.2 肝膽溼熱
陽黃·肝膽溼熱證（yang jaundice with syndrome of damp-heat in liver and gallbladder[6]）是指溼熱內蘊，肝膽疏泄失常，以身目俱黃，黃色鮮明，發熱口渴，心中懊𢙐，口乾而苦，納呆厭油，噁心欲吐，腹滿脅痛，大便祕結或呈灰白色，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數等爲常見症的陽黃證候[6]。
7.2.1 症狀
身目俱黃，黃色鮮明，發熱口渴，心中懊𢙐，口乾而苦，噁心欲吐，腹滿脅痛，大便祕結或呈灰白色，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數。[7]
7.2.2 證候分析
溼熱交蒸，燻於肝膽，膽汁外溢於皮膚，且因熱爲陽邪，故身目發黃而色鮮明。心中懊𢙐、噁心嘔吐，乃溼熱燻蒸、胃濁上逆所引起。溼熱內盛，而熱邪尤重，故發熱口渴、大便祕結。若膽汁外溢皮膚，則大便呈灰白色。腹滿脅痛，口乾而苦，乃溼熱犯及肝膽之故。舌脈爲溼熱燻蒸肝膽之象。[7]
7.2.3 黃疸肝膽溼熱者的鍼灸治療
選穴：以足厥陰肝經、足少陽膽經穴爲主。取膽俞、陽陵泉、太沖、腕骨穴。
方義：膽俞、陽陵泉清瀉溼熱，配太沖疏通肝膽氣機而退黃。腕骨爲小腸經原穴，以助小腸泌別清濁而達祛溼退黃之功。
7.3 溼重於熱
陽黃·溼重於熱證（yang jaundice with syndrome of dampness predominating over heat[7]）是指溼熱蘊結，溼邪偏重，以身目發黃如橘，無發熱或身熱不揚，頭重身困，嗜臥乏力，胸脘痞悶，納呆嘔惡，厭食油膩，口黏不渴，小便不利，便稀不爽，舌苔厚膩微黃，脈濡數或弦滑等爲常見症的陽黃證候[7]。
7.3.1 症狀
身目俱黃（發黃如橘），但不如溼重於熱者鮮明，無發熱或身熱不揚，頭重身困，嗜臥乏力，胸脘痞滿，食慾減退，噁心嘔吐，厭食油膩，口黏不渴，小便不利，腹脹，或大便溏垢，舌質紅，舌苔厚膩微黃，脈象濡數或弦滑[7][7][7]。
7.3.2 證候分析
溼遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道：溼遏熱壅，膽汁不循常道，溢於肌膚，故身目色黃。因溼重於熱，溼爲陰邪，故其色不如前者鮮明。頭重身困，爲溼邪內阻，清陽不得發越之故。胸脘痞滿，食慾減退，噁心嘔吐，腹脹便溏，乃溼困脾胃，濁邪不化，脾胃運化功能減退所致。舌苔厚膩微黃，脈象弦滑或濡緩，均爲溼重熱輕之徵。[7][7]
7.3.3 治法
7.3.4 黃疸溼重於熱者的方藥治療
可以茵陳五苓散[備註]茵陳五苓散（《金匱要略方論》）：茵陳蒿、桂枝、茯苓、白朮、澤瀉、豬苓合甘露消毒丹[備註]甘露消毒丹（《溫熱經緯》）：滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、白蔻仁加減。前方以茵陳爲主藥，配以五苓散化氣利溼，使溼從小便而去。後方用黃芩、木通等之苦寒清熱化溼及藿香、蔻仁等芳香化濁之品，以宣利氣機而化溼濁。本證遷延日久，或用藥過於苦寒，可轉入陰黃，則按陰黃施治。[7]
陽黃初起見表證者，宜先用麻黃連翹赤小豆湯[備註]麻黃連軺赤小豆湯（《傷寒論》）：麻黃、杏仁、生梓白皮、連軺、赤小豆、甘草、生薑、大棗以解表清熱利溼。如熱留未退，乃因溼熱未得透泄，可加用梔子柏皮湯[備註]梔子柏皮湯（《傷寒論》）：梔子、甘草、黃柏以增強泄熱利溼作用。在病程中如見陽明熱盛，灼傷津液，積滯成實，大便不通，宜用大黃硝石湯[備註]大黃硝石湯（《金匱要略方論》）：大黃、黃柏、硝石、梔子瀉熱去實，急下存陰。[7]
7.3.5 黃疸溼重於熱者的鍼灸治療
取陰陵泉、肝俞、膽俞、至陽、足三裏、中封等穴爲主[7]。陽黃加陽陵泉、太沖、建裏；腹脹嘔惡加內關、通谷。便溏加天樞、神闕[7]。
7.3.6 黃疸溼重於熱者的飲食療法
7.3.6.1 推薦食材
7.3.6.2 推薦食療方
1．雞骨草棗湯（《嶺南草藥志》）：雞骨草30g，大棗10枚。雞骨草與大棗一同放入陶鍋，加水適量，煎煮20分鐘即可。食棗飲湯，每日2次。
2．玉米鬚蚌肉湯（《中國藥膳學》）：玉米鬚50g，蚌肉120g。先將蚌肉放入陶鍋文火煮熟，再放玉米鬚一起煮爛。每次食蚌肉30g，喝湯約150mL，每日2次。
7.4 溼困脾胃
陽黃·溼困脾胃證（yang jaundice with syndrome of dampness retaining in spleen and stomach[7]）是指溼熱蘊結於脾胃，以身目俱黃，黃色晦滯，頭重身困，胸脘痞滿，噁心納少，腹脹，大便溏垢，苔膩微黃，脈弦滑或濡緩等爲常見症的陽黃證候[7]。
7.4.1 症狀
身目俱黃，黃色晦滯，頭重身困，脘腹痞滿，噁心納少，腹脹，大便溏薄，苔膩微黃，脈弦滑或濡緩。
7.4.2 證候分析
溼困脾胃致運化失職，溼濁內生，阻遏肝膽，膽汁外溢皮膚，故身目俱黃。溼爲陰邪，故黃色晦滯。睥主肌肉四肢，睥爲溼困則頭重身困。運化失職，則脘腹痞滿、噁心納少、腹脹便溏。舌脈爲溼邪困睥之象。
7.4.3 黃疸溼困脾胃者的鍼灸治療
選穴：以足太陰睥經、足陽明胃經穴爲主。取至陽、睥俞、膽俞、中脘、足三裏、三陰交穴。
方義：至陽爲督脈經氣所注，鍼灸並用可溫通陽氣，且爲退黃要穴。中脘爲六腑之會，配足三裏、睥俞有健脾和胃化溼的功效。膽俞以通利膽腑，三陰交導溼下行。
7.5 溼熱兼表
陽黃·溼熱兼表證（yang jaundice with superficial syndrome and damp-heat[7]）是指黃疸初起，表邪未解，溼熱內蘊，以目微黃，小便黃，脘腹滿悶，不思飲食，伴惡寒發熱，頭身重痛，倦怠乏力，苔微黃膩，脈浮數等爲常見症的陽黃證候[7]。
7.5.1 症狀
目微黃，小便黃，脘腹滿悶，不思飲食，伴惡寒發熱，頭身重痛，倦怠乏力，苔微黃膩，脈浮數[7]。
7.6 膽腑鬱熱
陽黃·膽腑鬱熱證（yang jaundice with syndrome of heat stagnation in gallbladder[7]）是指溼熱鬱於膽腑，以身目發黃鮮明，右脅劇痛且放射至肩背，壯熱或寒熱往來，口苦咽乾，嘔逆，尿黃，便祕，舌紅，苔黃幹，脈弦數等爲常見症的陽黃證候[7]。
7.6.1 症狀
身目發黃鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引肩背，壯熱不退或寒熱往來，口苦咽乾，嘔逆，尿黃，便祕，舌紅，苔黃幹，脈弦滑數[7][7]。
7.6.2 證候分析
7.6.3 治法
7.6.4 飲食療法
7.6.4.1 推薦食材
熟大黃、蒲公英、枳實、佛手、山梔、厚朴花、竹茹、橘皮等[7]。
7.6.4.2 推薦食療方
1．黃金茶：大黃、雞內金、蒲公英、香櫞各30g。將上藥研末備用，取20g放入杯中，衝入沸水，浸泡20～30分鐘後飲用，飲後可再加沸水沖泡，沖泡3次爲宜，每日2次。
2．涼拌菊苣：菊苣嫩葉100g，沖洗乾淨（忌熱沸水沖洗），佐料調拌，每日2次。
7.7 陽黃的鍼灸治療
方義：膽俞利膽泄肝，清熱化溼；陰陵泉乃脾經合穴，配胃經滎穴內庭，以瀉脾胃溼熱之邪；太沖乃肝經原穴，疏泄肝膽。熱退溼除，肝疏膽利，膽汁循於常道，黃疸可退。
8 關於黃疸
黃疸（jaundice[7][7]）爲病名[8]。是指以面目發黃、身黃、小便黃爲主要表現的疾病[8][8]。古代亦稱黃癉[8][8]。目睛黃染尤爲黃疸的主要特徵[8]。主要由脾溼胃熱、燻蒸肝膽、膽液不循常道而溢於肌膚所致[8]。黃疸有屬陰屬陽，在髒在腑之分[8]。《臨證指南醫案·疸》：“黃疸，身黃目黃溺黃之謂也，病以溼得之，有陰有陽，在腑在髒。陽黃之作，溼從火化，瘀熱在裏，膽熱液泄……燻蒸遏鬱，侵於肺則身目俱黃，熱流膀胱，溺色爲之變赤，黃如橘子色，陽主明，治在胃。陰黃之作，溼從寒水，脾陽不能化熱，膽液爲溼所阻，漬於脾，浸淫肌肉，溢於皮膚，色如燻黃，陰主晦，治在脾。”
一般把黃疸分成陽證和陰證兩大類，稱爲陽黃和陰黃[8][8]。陽黃指邪熱亢盛，以發熱，煩渴，身目黃色鮮明如橘子色，小便色深如濃茶爲主要表現的黃疸病[8]。歷代又有五疸、三十六黃、黃疸二十八候等分類法[8]。
《黃帝內經素問·平人氣象論》：“溺黃赤安臥者，黃疸。”“目黃者曰黃疸。”
《黃帝內經靈樞·論疾診尺》：“身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。”
黃疸病應早發現，早治療。《金匱要略·黃疸病》提出：“黃疸之病，當以十八日爲期，治之十日以上瘥，反劇爲難治。”這說明黃疸病經過妥善治療，一般在短期內，黃疸即可消退。如果正不勝邪，病情反而加劇者，則較爲難治。
黃疸可見於西醫的肝細胞損傷、壞死，各種原因引起的膽道阻塞、膽汁鬱滯及溶血性黃疸等[8]。膽源性黃疸、阻塞性黃疸和溶血性黃疸等均屬“黃疸”範疇。急慢性肝炎、胰腺炎、膽囊炎、膽石症、肝硬化等疾病，伴有黃疸證候者，可參照治療[8]。
現常將黃疸分爲陽黃（包括熱重於溼證、溼重於熱證、溼困脾胃證、溼熱兼表證、肝膽溼熱證、膽腑鬱熱證等證）、陰黃（包括寒溼證、血瘀肝鬱證、溼熱蘊結證、肝脾不調證、陽虛寒凝證、脾虛溼困證等證）進行辨治，詳見黃疸條。
9 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：731．
- ^ [4] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：619．
- ^ [5] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：182-186．
- ^ [6] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：75-79．
- ^ [7] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：71-73．
- ^ [8] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1525．