4 血清無機磷的醫學檢查
4.1 檢查名稱
4.2 分類
4.3 取材
4.4 血清無機磷的測定原理
以三氯醋酸沉澱蛋白，在無蛋白濾液中加入鉬酸銨試劑，與無機磷結合成磷鉬酸鹽複合物，再以硫酸亞鐵爲還原劑、還原成藍色化合物，進行比色測定。與同樣處理的標準進行比較求得血清中磷含量。反應式如下：
（NH4）6Mo7O24＋3H2SO4→7H2MoO4＋3（NH4）2SO4
12H2MoO4＋H3PO4→12MoO3·H3PO4＋12H2O
12MoO3·H3PO4＋還原劑→鉬藍（MB）。
4.5 試劑
（1）三氯醋酸-硫酸亞鐵溶液：稱取硫脲10g硫酸亞鐵（FeSO4·7H2O）10.6g和三氯醋酸100g，以去離子水溶解並稀釋至1L，置冰箱保存。
（2）鉬酸銨溶液：稱取鉬銨4.4g溶解於約40ml去離子水中，取濃硫酸9ml，滴加入約40ml去離子水中，將兩液合併，以去離子水稀釋至100ml。
（3）無機磷標準貯存液（32.29mmol/L）：稱取無水磷酸二氫鉀（KH2PO4，AR）4.39g，用去離子水溶解後移入1L容量瓶中，並稀釋至刻度，再加入氯仿2ml防腐，置冰箱中保存。
（4）無機磷標準應用液（1.29mmol/L）：取無機磷標準貯存液4ml加入100ml容量瓶中，以去離子水稀釋至刻度，加入1ml氯仿防腐，置冰箱中保存。
4.6 操作方法
取血清0.2ml，加入三氯醋酸-硫酸亞鐵液4.8ml，充分混勻，放置10min後，離心沉澱。無機磷標準也同樣處理，然後按表1操作。
混勻，放置15min，用波長640nm或紅色濾光板，光徑1.0cm比色，以空白管校正吸光度至0點，讀取各管吸光度。
4.7 正常值
臍 帶：1.2～2.6mmol/L （3.7～8.1mg/dl）
兒 童：1.45～2.10mmol/L （4.5～6.5mg/dl）
成 人：0.97～1.45mmol/L （3.0～4.5mg/dl）
＞60 歲：男0.74～1.2mmol/L （2.3～3.7mg/dl）
女0.90～1.3mmol/L （2.8～4.1mg/dl）
4.8 化驗結果臨牀意義
（1）高血磷：
①分佈異常：重症溶血性疾病，橫紋肌溶解症（含腎損害）、腫瘤細胞的溶解（化療）給予diphosphonate（磷排泄被抑制）、甲狀腺功能亢進（與磷排泄抑制及骨吸收亢進有關）。
②腎排泄減退：腎功能不全（急性、慢性）、甲狀旁腺功能減退症、假性甲狀旁腺功能減退症、生長激素過剩。
（2）低血磷：
①分佈異常：呼吸性鹼中毒（無酵解亢進）或糖皮質激素的治療等。
②腸道吸收減少：飲食性、維生素D缺乏、吸收不良綜合徵、繼發性甲狀旁腺功能亢進（由腎喪失）、磷結合劑（口服Mg、Ca、Al）、腎上腺糖皮質激素、嘔吐、胃液吸引（代謝性鹼中毒）。
③由腎丟失：
A.腎小管損害：Fanconi綜合徵（腎病-糖尿性侏儒症伴低血磷性佝僂病）、腎移植後（含繼發性甲狀旁腺功能亢進症、腎上腺糖皮質激素過剩）維生素D抵抗症、骨軟化症、腫瘤性骨軟化症（腸管、腎小管磷輸送障礙、維生素D代謝異常），特發性高鈣尿症、尿路阻塞解除後、急性腎小管壞死恢復期。
B.代謝異常和藥物：PTH分泌過剩、糖尿（滲透性利尿、磷再吸收與結合）、乙酰唑胺、代謝性鹼中毒、代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、胰高血糖素過多、糖皮質類固醇過多、低鉀血癥、低鎂血癥等。
4.9 附註
（1）磷的測定標本應選用血清，如用血漿，每ml標本內草酸鹽含量不可多於2～3mg，過量的草酸鹽可使磷測定時不易顯色。
（2）血標本不能溶血，並於採取血後儘快分離血清，以免血細胞內磷酸酯水解而使無機磷增加。
（3）在血清中加入三氯醋酸-硫酸亞鐵溶液時速度要慢，邊加邊混使蛋白沉澱物呈細顆粒，如蛋白沉澱呈片狀，可將磷包裹在其中，使測定結果偏低。
（4）加入鉬酸鹽後應立即充分混合。檸檬酸鹽一旦同鉬酸鹽結合，就不再同磷結合。
（5）尿磷測定與血磷相同。可取24h混合酸性尿（鹼性尿磷酸鹽會沉澱析出，故應加酸防腐），稀釋100倍左右後測定。
4.10 相關疾病
甲狀旁腺功能減退症、假性甲狀旁腺功能減退症、呼吸性鹼中毒、代謝性鹼中毒、繼發性甲狀旁腺功能亢進症、代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、低鉀血癥、低鎂血癥