6 準備
1.口服催吐法用物 治療盤內備量杯(按需要備10000~20000洗胃溶液,溫度爲25~38℃),壓舌板,橡膠圍裙,盛水桶,水溫計。
2.漏斗胃管洗胃法用物 治療盤內備洗胃包(漏斗洗胃管,止血鉗,紗布2塊,彎盤),橡膠圍裙,潤滑油,棉籤,彎盤,水罐內盛洗胃液,量杯,盛水桶,必要時備壓舌板,開口器等,灌洗溶液及量按需要準備。
3.注洗器洗胃法用物 治療盤內備治療碗,胃管(嬰幼兒用硅膠管),50ml注洗器,紗布,止血鉗,彎盤,潤滑油,棉籤,水罐內盛洗胃液,盛水桶,必要時備壓舌板,開口器,牙墊等。
4.電動吸引洗胃法用物 電動吸引器裝置(電動吸引器,輸液瓶1套,丫形三通管,貯液瓶),治療盤內備洗胃管,灌洗液(按需要準備),止血鉗,石蠟油,棉籤,彎盤,紗布,治療巾,橡膠圍裙,膠布,輸液架,必要時備壓舌板、開口器。
5.自動洗胃機洗胃法用物 自動洗胃機(圖1),治療盤內放洗胃管(用無菌包麪包裹),胃管頭端側面開有3個凹陷的長孔,防止胃管被堵塞和由管內的負壓對胃壁粘膜的損傷。塑料桶2只(一盛灌洗液,一盛污水),其它用物同電動吸引洗胃法(電動吸引器裝置全套除外)。
7 方法
7.1 1.口服催吐法
適用於清醒又能合作的病人。
(1)備齊用物攜至患兒牀邊,向其解釋目的,以取得合作。
(2)患兒取坐位或半坐臥位,戴好橡膠圍裙,盛水桶置病人坐位前。
(3)囑患兒在短時間內自飲大量灌洗液,即可引起嘔吐,不易吐出時,可用壓舌板壓其舌根部引起嘔吐。如此反覆進行,直至吐出的灌洗液澄清無味爲止。
(4)整理病牀單位,清理用物。協助患兒嗽口、擦臉、必要時更換衣服,臥牀休息。
(5)記錄灌洗液名稱及液量,嘔吐物的量、顏色、氣味,病人主訴,必要時送驗標本。
7.2 2.漏斗胃管洗胃法
(1)病人取坐位或半坐臥位,中毒較重者取左側臥位,牀尾和病人臀部各墊高10cm。盛水桶放頭部牀下,置彎盤於病人口角處。
(2)用潤滑油潤滑胃管前端,左手用紗布裹着胃管,右手用紗布捏着胃管前端5~6cm處測量長度後,自口腔緩緩插入(方法同鼻飼法)。
(3)證實胃管插入胃內後,即可洗胃。將漏斗放置低於胃部的位置,擠壓橡膠球,抽盡胃內容物,必要時留取標本送驗。
(4)舉漏斗高過頭部約30~50cm,將洗胃液緩慢倒入300~400ml於漏斗內,每次灌洗量不超過500ml,當漏斗內尚餘少量溶液時,迅速將漏斗降至低於胃的位置,倒置於盛水桶內,利用虹吸作用引出胃內灌洗液,儘可能將其全部抽出,若迴流不暢,可變換體位或改變胃管深度以抽出更多的注入液體。胃液流完後,再舉漏斗注入溶液,反覆灌洗,直至洗出液澄清爲止(圖2)。
(6)洗胃完畢,反折胃管末端,用紗布包裹拔出。病人取舒適臥位,清理用物。
7.3 3.注洗器洗胃法
是用胃管經鼻腔插入胃內,用注洗器沖洗的方法。適用於幽門梗阻、休克、胃擴張的病人以及小兒、胃手術前的洗胃。
(1)備齊用物攜至病人牀邊,向其說明解釋,消除顧慮,以取得合作。
(2)病人取坐位、半坐臥位或仰臥位,戴好橡膠圍裙,盛水桶放頭部牀下,置彎盤於病人口角處。
(4)證實胃管在胃內後,用注洗器抽盡胃內容物(必要時留取標本),再注入洗胃液約200ml,抽出棄去,如此反覆沖洗,直至洗淨爲止。新生兒洗胃時,每次注入胃內5ml溶液後即吸出。洗胃應反覆進行,直至抽出液澄清無味。
(5)拔管時應將胃管折返,用手捏緊管腔後迅速拔出。
(6)記錄灌洗液名稱、液量,洗出液顏色、氣味,患兒目前情況,並及時將標本送檢。
(7)鋇劑造影結束後,可插入較粗胃管吸出殘餘鋇劑,然後用溫開水或生理鹽水清洗。
7.4 4.電動吸引洗胃法
利用負壓吸引原理,用電動吸引器連接洗胃管進行洗胃。在搶救急性中毒時,能迅速而有效地清除胃內毒物。壓力不宜過大,應保持在13.3kPa左右,以免損傷胃粘膜。
(1)灌洗管的安裝法:①輸液瓶連接橡膠管,下接三通管的一端。②洗胃管和三通管的一端相連。③三通管的另一端和吸引器的橡膠管相連。④吸引器上連接可容5000ml以上的貯液瓶。⑤接上電源,檢查吸引器的功能。
(2)操作方法:
①備齊用物攜至病人牀邊,向其說明解釋,以取得合作。
②病人取坐位或半坐臥位,中毒較重者取左側臥位,牀尾和病人臀部各墊高10cm。盛水桶放頭部牀下,置彎盤於病人口角處。
③將灌洗液倒入輸液瓶內,然後掛於輸液架上,用止血鉗夾住輸液瓶上的橡膠管。
④插胃管。
⑤證實胃管在胃內後,用膠布固定,開動吸引器,將胃內容物吸出,當毒物不明時,應將吸出物送驗。
⑥吸盡胃內容物後,將吸引器關閉,夾住引流管,開放輸液管,使溶液流入胃內約300~500ml,夾住輸液管,開放引流管,開動吸引器,吸出灌入的液體。如此反覆灌洗,直到吸出的液體澄清無味爲止(圖3)。
7.5 5.自動洗胃機洗胃法
(1)結構原理:利用電磁泵作爲動力源,通過自控電路的控制,使電磁閥自動轉換動作,先向胃內注入沖洗藥液,隨後從胃內吸出內容物的洗胃過程。用自動洗胃機洗胃能迅速、徹底地清除胃內毒物,。
(2)裝置:自動洗胃機臺面上裝有電子鍾,調節藥量的開關(順時針爲開,沖洗時壓力在39.2~58.8kPa,流量約2.3L/分),停機,手吸,手衝鍵,自動清洗鍵等。洗胃機側面裝有藥管、胃管、污管口等,機內備濾清器(防止食物殘渣堵塞管道),背面裝有電源插頭。
(3)操作方法:
①備齊用物攜至病人牀邊,向其解釋,以取得合作。接上電源,插入胃管。
②將配好的胃灌洗液放入塑料桶內。將三根橡膠管分別與機器上的藥管、胃管和污水管口連接。將藥管的另一端放入灌洗液桶內(管口必須在液麪以下),污水管的另一端放入空塑料桶內;胃管的一端和患者洗胃管相連接。調節藥量流速。
③接通電源後按“手吸”鍵,吸出胃內容物,再按“自動”鍵,開始對胃進行自動沖洗。衝時“衝”紅燈亮,吸時“吸”紅燈亮。待沖洗乾淨後,按“ 停機”鍵,機器停止工作。洗胃過程中,如發現有食物堵塞管道,水流減慢、不流或發生故障,即可交替按“手衝”和“手吸”兩鍵,重複衝吸數次直到管路通暢後,再將胃內存留液體吸出,按“自動”鍵,自動洗胃即繼續進行。
④洗畢,拔出胃管,幫助病人清潔口腔及面部,取舒適體位,整理用物。
(4)機器處理:將藥管、胃管、污水管同時放入清水中,手按“清洗”鍵,機器自動清洗各部管腔,待清洗完畢,將胃管、藥管和污水管同時提出水面,機器內的水完全排淨後,按“停機”鍵,關機。
8 注意事項
1.急性中毒者,應先迅速採用口服催吐法,必要時進行洗胃,以減少毒物被吸收。
2.當不明所服毒物時,可選用溫開水或等滲鹽水洗胃,待毒物性質明確後,再採用對抗劑洗胃。
3.在洗胃過程中,病人出現腹痛,流出血性灌洗液或出現休克症狀時,應停止灌洗,並通知醫生進行處理。
4.若服強酸或強鹼等腐蝕性藥物,禁忌洗胃,可按醫囑給予藥物或物理性對抗劑,如喝牛奶、豆漿、蛋清(用生雞蛋清凋水至200ml)、米湯等,以保護胃粘膜。
5.爲幽門梗阻患者洗胃,應記錄胃內瀦留量,以瞭解梗阻情況,爲靜脈補液提供參考。如灌洗量爲2000ml,洗出量爲2500ml表示胃瀦留500ml,宜在飯後4~6小時或空腹進行。
注:
1.蛋清水可粘附於粘膜或創面上,從而起保護性作用,並可使病人減輕疼痛,感覺舒適。
2.氧化劑能將化學性毒品氧化,改變其性能,從而減輕或去除其毒性。
3. 1605、1059、樂果4049等禁用高錳酸鉀洗胃,否則可氧化成毒性更強的物質。
4.敵百蟲遇鹼性藥物可分解出毒性更強的敵敵畏,其分解過程可隨鹼性的增強和溫度的升高而加速。
5.巴比妥類藥物採用硫酸鈉導瀉是利用其在腸道內形成的高滲透壓,而阻止腸道水分和殘存的巴比妥類藥物的吸收,促其儘早排出體外,硫酸鈉對心血管和神經系統沒有抑制作用,不會加重巴比妥類藥物中毒的病情。
6.磷化鋅中毒內服硫酸銅,可使其成爲無毒的磷化銅沉澱,阻止吸收,並促進其排出體外。磷化鋅易溶於油類物質,如果中毒,忌用雞蛋、牛奶、油類等脂肪性食物,以免促使磷的溶解吸收。