胸鎖乳突肌起點切斷術

1 拼音

xiōng suǒ rǔ tū jī qǐ diǎn qiē duàn shù

2 英文參考

division of the original attachmants of sternocleidomastoid muscle

3 手術名稱

胸鎖乳突肌起點切斷術

4 分類

小兒外科/先天性軀幹和上肢畸形的手術/先天性肌性斜頸的手術

5 ICD編碼

83.85

6 概述

胸鎖乳突肌起點切斷術用於先天性肌性斜頸的手術治療。 先天性肌性斜頸是因胸鎖乳突肌纖維化所致的一種常見先天性畸形，出生後即能發現，右側較左側常見。有些病例經過理療、按摩和被動牽拉胸鎖乳突肌等非手術方法可治癒。1959年Coventry及Harris觀察治療35例新生兒先天性肌性斜頸，在家長堅持按摩被動牽拉治療中有30例獲得完全治癒。因此新生兒斜頸病例應鼓勵家長有信心堅持治療。但當病兒年齡超過1歲，非手術療法則不再奏效，往往需要手術治療。手術方法有單純的胸鎖乳突肌起點切斷術和胸鎖乳突肌延長術。前者適用於1～4歲的病兒，既能矯正畸形，又能保留胸鎖乳突肌的輪廓。而5歲以上的病兒，如採取胸鎖乳突肌起點切斷鬆解，雖然也能矯正斜頸畸形，但因失去了胸鎖乳突肌的輪廓而影響頸部外觀，因此應選擇胸鎖乳突肌延長術。此外，隨着病兒年齡的增長，沒有矯正的斜頸病兒，會出現頭面部變形和五官不對稱等繼發性變化。然而只要在6～8歲以前使斜頸得到滿意的矯正，其頭面部不對稱變形在生長期間會獲得糾正。因此對年長兒童也不應放棄手術治療（圖12.24.1.1-0-1，12.24.1.1-0-2）。

7 適應症

胸鎖乳突肌起點切斷術適用於因胸鎖乳突肌部分纖維化所致的肌性斜頸，其年齡在1～4歲者。

8 禁忌症

1.1歲以下的嬰兒，其斜頸畸形有可能通過非手術治療得以矯正。另外1歲以前手術後瘢痕與深部組織結構形成的栓系（瘢痕粘連）也較爲常見，故不宜手術治療。

2.近期有頸部急性淋巴結炎、扁桃體炎者。

9 術前準備

1.常規攝頸椎正側位X線片，除外因頸椎異常如先天性半椎體、齒狀突發育不良等所致的骨性斜頸。

2.做好頸部圍領或頸部剖開石膏，並術前試戴1～2d，增強病兒對外固定支架的適應性。

10 麻醉和體位

全身麻醉或基礎麻醉加局部麻醉。病兒仰臥位，肩部墊高和頭轉向健側。

11 手術步驟

11.1 1.切口

於胸鎖關節和鎖骨內側端上方1cm處，做長5cm並與鎖骨內側端平行的橫切口（圖12.24.1.1-1）。

11.2 2.顯露和切斷胸鎖乳突肌起點

切開皮膚及頸闊肌，顯露胸鎖乳突肌在胸骨和鎖骨的附着點。縱行切開該肌的鞘膜，鈍性分離其周圍及該肌腱深面的纖維組織，繼之用長彎止血鉗置於肌腱的深面，並將肌腱挑起，使其在切口外。再於該止血鉗的遠近端，分別用兩把止血鉗夾住肌腱，並沿止血鉗之間切除長1～2cm的一段肌腱（圖12.24.1.1-2）。

11.3 3.鬆解腱鞘及深筋膜

請麻醉醫師將病兒面部朝向手術側，並向健側被動側屈頸部，檢查是否有限制頸部側屈活動的纖維束帶，還應特別注意觀察胸鎖乳突肌的鎖骨頭及腱鞘、頸深筋膜以及頸闊肌等是否有未被完全切斷的肌纖維及筋膜。如果仍不能實現過度矯正，應將肌腹提起並向上分離，即可直視該肌的後鞘、深筋膜及血管鞘，在保護其深面的頸動、靜脈，鎖骨下動、靜脈及甲頸乾的頸橫動脈和肩胛上動脈的同時，直視下鬆解上述組織（圖12.24.1.1-3）。

此時，若已獲得滿意的矯正，徹底止血後，逐層縫合閉合切口。

11.4 4.切斷胸鎖乳突肌的止點腱

如上述鬆解手術後仍不能完全矯正，則在乳突尖端下方另做一橫向的弧形切口，顯露胸鎖乳突肌的止點（圖12.24.1.1-4）。

用骨膜剝離器分離胸鎖乳突肌的止點，或用尖刀緊貼乳突的止點處，分層切斷。切勿在乳突尖之下切斷該肌，以防損傷其深面的面神經出莖乳孔的耳後神經、顳支等分支和副神經。同時應仔細操作，保護頸外動脈的耳後動脈和枕動脈等的分支。分層縫合皮膚切口。

12 術中注意要點

1.由於局部解剖複雜，胸鎖乳突肌與頸部重要的血管神經相鄰，因此，一切手術操作應輕柔，並要求在直視下切斷各攣縮的組織，以防止損傷血管及神經。

2.注意徹底止血，閉合切口前應放置橡皮片引流，避免術後形成血腫。值得強調的是，一旦形成血腫，特別是嬰幼兒，將壓迫氣管導致呼吸困難，甚則危及生命，切不可掉以輕心。

13 術後處理

胸鎖乳突肌起點切斷術術後做如下處理：

1.術後用預製頸部塑料圍領或剖開的頸部石膏領，將頸部固定於過度矯正的位置。

2.術後48h拔除引流條，7d後拆除縫線，並繼續應用外固定。

3.術後4～6周解除外固定，但堅持每日進行被動和自主的頭頸部屈頸活動，並注意糾正其習慣性姿勢，必要時夜間用頸部圍領固定2～3個月。