6 概述
小切口膝關節粘連鬆解術用於粘連性膝關節強硬的手術治療。伸直位膝關節僵硬最常見的原因爲股骨損傷後引起膝關節伸膝裝置的粘連，即股四頭肌粘連與短縮，髕、股關節及髕支持帶的粘連等。這些粘連可通過膝前方小切口進行剝離，一些病例中非廣泛性的股、脛關節及後關節囊的粘連，也可通過輔助小切口進行分離。術後可進行下肢連續被動練習器鍛鍊，恢復膝關節屈膝功能。
9 術前準備
鐮刀式膝關節粘連剝離器械 ①髕股關節穿刺錐，尖端呈三角形，無刃口，用以刺入髕股關節之間，以利分離髕上囊的粘連；②弧形刀，內緣有刃口，用以分開髕上囊及股四頭肌粘連；③鐮刀形刀，內緣有刃口，用以分離及切開膝支持帶的粘連；④骨刀、長柄剪刀等（圖3.17.1.3.3-1）。
11 手術步驟
1.在髕骨內上角皮膚1cm處做長2～3cm的縱行切口。按切口方向分開股內側肌，用髕股關節穿刺錐向髕骨中心方向進行髕股關節穿刺，確定進入髕骨深面後，剝離粘連。
2.將穿刺錐拔出，沿其傷道插入弧形刀，刃口向股骨近端，貼着股骨將股骨內、前、外側、髕上囊部位的粘連切開（圖3.17.1.3.3-2）。由於在膝部皮膚外可觸及弧形刀的位置，可作爲切開部位的引導。
3.手指探入傷口內即可觸知尚未分離開的瘢痕，將其剪斷。將骨刀探入傷口，以皮外觸診爲引導，推開股四頭肌在股骨骨膜表面的粘連，直到股骨中段，將所有緊張條索粘連均分開。
4.助手把持股部，術者手握脛骨上端，前臂貼緊小腿，肘部頂着踝部，以平穩力量屈曲膝關節（圖3.17.1.3.3-3）。此時可感覺到關節內有粘連帶撕裂聲。屈膝到110°左右。切不可暴力屈膝，以免發生髕骨骨折等。
5.如仍不能屈曲膝關節，將手指探入傷口內觸到股四頭肌腱的緊張帶。用小刀探入傷口內，在股內側肌與股四頭肌腱附着點以近部分進行多平面切開，選擇最緊張的纖維帶將其切斷。往往一部分緊張帶切斷後，另一部分又呈緊張，則可在另一平面切開，這樣在不同平面多次切開緊張帶，再行手法屈曲膝部，可使短縮的股四頭肌延長。如仍不能屈膝滿意，則用剪刀及鐮刀形刀探入傷口內，由關節囊內向外切斷支持帶（圖3.17.1.3.3-4）。此時一般均可屈膝到90°～110°。
6.脛骨平臺骨折的病例多有半月板的粘連，可在膝關節側副韌帶部位做一斜行切口，切開關節囊，顯露半月板，將半月板切除，鬆解膝內粘連。如此時屈膝，關節呈合頁狀運動，而無股骨髁滑動動作，放鬆外力時，膝關節有反彈動作，則證明有膝關節後關節囊粘連。可將斜切口行皮下游離，向後方牽開，在副韌帶後方切開關節囊，進行後關節粘連分離，手法屈膝到90°～110°爲止。
12 術中注意要點
1.切口宜選在膝髕上內側，最好不在髕上外側，因內側有股內側肌覆蓋，術後練習時滲出液不易流出。
2.所做切口均沿肢體縱軸切開爲宜，不行橫行切口，以免術後練習時傷口裂開。
3.手指觸診粘連部分十分重要，以便將影響屈膝的粘連帶完全分開。
4.不可強力屈膝，屈膝有困難時應找出阻礙屈膝的因素予以解決。