3 疾病概述
《中醫藥學名詞》（2004）：小兒紫癜（infantile purpura[1]）是指發生於小兒的紫癜[1]。
《中醫藥學名詞》（2010）：小兒紫癜（infantile purpura[2]）是指發生於小兒的以皮膚黏膜出現紫色瘀點瘀癍爲主要表現的疾病[3][3]。
紫癜亦稱紫斑，是小兒出血性疾病中一種常見的疾病。臨牀以血液溢於皮膚、粘膜之下，出現瘀點、瘀斑，壓之不退色者爲其特徵。本病多發於學齡兒童，常見於西醫血小板減少性紫癜和過敏性紫癜等疾病。
4 診斷要點
1、起病較急，紫癜反覆出現，可發生於全身各部位的皮膚、粘膜。皮疹多樣，小者如針尖樣，大者則成瘀斑或血腫，亦可融合成片。皮疹顏色初起淡紅或鮮紅，壓之不退色，數日後轉成淡紫淡青而逐漸消退。急性起病時，常伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血或嘔吐、腹痛、關節腫痛等症狀。
2、本病屬於血證範疇，應與溫熱病所出現的斑疹作鑑別。溫熱病的發生多與四時不正之氣有關，每有傳染性，先見高熱、頭痛，後見斑疹，起病急，傳變快，甚則昏迷、抽搐。
3、實驗室檢查：若血小板減少，出血時間延長，凝血時間正常，血塊收縮不良，抗血小板抗體測定陽性，束臂試驗陽性，則提示爲血小板減少性紫癜；若血小板計數、出血時間、凝血時間和血塊收縮等均正常，則提示爲過敏性紫癜。
5 辨證分析
1、紫癜的發生，主要由外感邪熱、脾虛氣弱、肝腎陰虧而致。外感邪熱，熱毒熾盛，內伏血分，則迫血妄行；脾虛氣弱，脾不統血，氣不攝血，則血不循經；肝腎陰虧，陰虛火旺，血隨火動，均使血離常道，外溢肌表而成紫癜。
2、本病之辨證應首辨病情之緩急，繼辨證之虛實。病發初期，病情發展較急，斑疹量多，斑色鮮紅，常見發熱面赤，口渴煩躁，舌紅脈數等候，此屬血熱內壅的實證。如症情發展緩慢，紫斑時現時隱，並見低熱、盜汗，手足心熱，舌尖紅，苔少，脈細數者，多爲陰虛火旺之侯。如病程較長，斑塊色淡，面色白光白或萎黃，神疲乏力者，則爲氣血俱虛之候。
3、本病的治療總原則：血分實熱者，治當清熱解毒，涼血止血；陰虛內熱者，治宜滋陰降火；氣不攝血者，治宜益氣攝血；兼有血瘀者，治當兼用活血化瘀之品。
6 辨證分型
6.1 小兒紫癜·風熱擾絡證
小兒紫癜·風熱擾絡證（infantile purpura with syndrome of wind-heat disturbing collaterals[3]）是指風熱之邪外感，內竄血絡，以起病較急，紫癜反覆發作，小腿及臀部爲多，顏色較鮮明，伴有瘙癢，發熱，或腹痛，關節腫痛，尿血，舌紅，苔薄黃，脈浮數爲常見症的小兒紫癜證候[3]。
6.2 小兒紫癜·血熱傷絡證
小兒紫癜·血熱傷絡證（infantile purpura with syndrome of blood-heat injuring collaterals[3]）是指內熱熾盛，熱傷血絡，以皮膚驟見青紫或鮮紫色點狀或斑塊，此起彼伏，身熱煩渴，面紅，可伴有齒衄、鼻衄，甚或便血、尿血，舌紅絳，苔黃糙，脈數有力爲常見症的小兒紫癜證候[3]。
6.3 小兒紫癜·氣不攝血證
小兒紫癜·氣不攝血證（infantile purpura with syndrome of failure of qi to keep blood[3]）是指氣虛不能統攝血液，血溢脈外，以發病緩慢，紫癜反覆發作，病程較長，瘀斑、瘀點顏色淡紫，面色少華，神疲氣短，食慾不振，頭暈心悸，舌淡，苔薄，脈細無力爲常見症的小兒紫癜證候[3]。
6.4 小兒紫癜·陰虛火旺證
小兒紫癜·陰虛火旺證（infantile purpura with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[3]）是指陰精虧損，虛火亢旺，以紫癜時發時止，兼鼻衄、齒衄遷延不愈，或低熱，盜汗，心煩少寐，大便乾燥，小便黃赤，舌光紅，苔少，脈細數爲常見症的小兒紫癜證候[3]。
6.5 小兒紫癜·氣滯血瘀證
小兒紫癜·氣滯血瘀證（infantile purpura with syndrome of qi stagnation and blood stasis[3]）是指氣機阻滯，血行瘀滯，以病程纏綿，出血反覆不止，皮膚紫癜色暗，面色晦暗，腹痛劇烈，舌暗紅或紫或邊有紫斑，苔薄白，脈細澀爲常見症的小兒紫癜證候[3]。
6.6 小兒紫癜·脾腎陽虛證
小兒紫癜·脾腎陽虛證（infantile purpura with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[3]）是指脾腎陽虛，溫化無權，虛寒內生，以皮膚紫癜反覆不愈，下肢爲多，色暗淡，常見鼻衄、齒衄，面色蒼白無華，神疲乏力，形寒肢冷，頭暈氣短，納呆便溏，舌淡或有瘀點，脈沉細而弱爲常見症的小兒紫癜證候[3]。
7 辨證論治
7.1 風熱傷絡
7.1.1 證見
發熱，微惡風寒，紫斑多發於四肢，以下肢及臂部爲甚，常呈對稱性分佈，斑色鮮紅，成丘疹或紅斑樣，大小不一，或融合成片，面部微浮，舌紅苔微黃，脈浮數，或伴有皮膚搔癢，噁心嘔吐，腹痛便血，尿血，關節腫痛等證。
7.1.2 治法
7.1.3 方藥
1、主方：銀翹散（吳鞠通《溫病條辨》）加減處方：金銀花10克，連翹10克，牛蒡子10克，黑荊芥10克，薄荷6克（後下），赤芍10克，牡丹皮10克，生地黃15克，蟬蛻8克，白茅根20克。水煎服，每日1劑。皮膚搔癢者，加白蘚皮10克、地膚子10克。關節腫痛者，加秦艽10克、防己10克。尿血者，加大小薊各10克、旱蓮草10克。便血者，加地榆炭10克、苦蔘10克。
2、中成藥
（1）銀翹解毒片，口服，每次4片，每日2~3次。
（2）羚翹解毒片，口服，每次4片，每日2~3次。
3、單方驗方：疏風止斑湯（朱大年《實用中醫兒科手冊》）處方：防風6克，荊芥6克，薄荷3克（後下），山梔子6克，牡丹皮4.5克，丹蔘6克，鮮生地黃12克，白芍6克，茜草6克，茯苓10克。水煎服，每日1劑。
7.2 血熱妄行
7.2.1 證見
起病較急，皮膚紫癜大小不等，斑色鮮紅，心煩口渴，發熱便祕，可見腹痛便血、鼻衄齒衄或尿血，血色鮮紅或紫紅。舌紅，脈細數有力。
7.2.2 治法
7.2.3 方藥
1、主方：犀角地黃湯（孫思邈《備急千金要方》）加減處方：水牛角30克（先煎），生地黃15克，牡丹皮10克，赤芍10克，紫草10克，生石膏30克，茜草根10克，山梔10克，茅根30克，甘草6克。水煎服，每日1~2劑。尿血者，加大小薊各10克。便血者，加地榆炭、槐花炭各10克。腹痛者，加白芍10克、木香6克。便祕者，加生大黃10克（後下）。
2、中成藥
（1）牛黃清宮丸，口服，每次1/2~1丸，每日2~3次。
（2）牛黃清腦片，口服，每次2~4片，每日3次。
（3）小兒清熱解毒口服液，口服，每次5~10毫升，每日3次。
3、單方驗方：白仙消癜湯（賴天松等《臨牀方劑手冊》）處方：白蘚皮50克，血見愁30克，茜草根25克，仙鶴草50克，牡丹皮70克，地榆炭20克，生地黃炭20克，金銀花20克，丹蔘30克，叄七10克，羚羊角10克（剉細末），紫草20克。水煎2次作4次服，每日1劑。
7.3 陰虛火旺
7.3.1 證見
皮膚瘀斑時發時止，兼有鼻衄齒衄，低熱盜汗，心煩不寧，手足心熱，兩顴發紅，口燥咽乾。舌紅少津，脈細數。
7.3.2 治法
7.3.3 方藥
1、主方：大補陰丸（朱丹溪《丹溪心法》）處方：生地黃15克，知母10克，牡丹皮10克，玄蔘10克，龜板20克（先煎），女貞子10克，旱蓮草10克，茜草根10克，側柏葉10克，阿膠10克（烊衝），甘草6克。水煎服，每日1劑。低熱者，加鱉甲15克（先煎）、地骨皮10克。盜汗者，加五味子6克、牡蠣30克（先煎）。
2、中成藥
（1）大補陰丸，口服，每次3~6克，每日2~3次。
（2）六味地黃丸，口服，每次3~6克，每日2次。
（3）知柏地黃丸，口服，每次3~6克，每日2次。
3、單方驗方：滋陰茜地湯（梁劍波《兒科百例》）處方：茜草根8克，生熟地黃各10克，焦山梔、黃柏、知母、黃芩各5克，阿膠4克，炒龜板、煅牡蠣各20克，牡丹皮、地榆炭各6克，當歸3克。水煎服，每日1劑。
7.4 氣不攝血
7.4.1 證見
紫癜反覆出現，瘀點或瘀斑色較淡，病程長，面色萎黃或蒼白，神疲乏力，納差食少，頭暈心悸，或有便血。舌淡，苔薄白，脈細軟。
7.4.2 治法
補氣攝血。
7.4.3 方藥
1、主方：歸脾湯（嚴用和《嚴氏濟生方》）加減處方：黨蔘15克，黃芪15克，白朮10克，茯苓15克，當歸10克，熟地黃15克，阿膠10克（烊衝），芍藥10克，仙鶴草10克，炙甘草6克。水煎服，每日1劑。瘀點、瘀斑多者，加血餘炭10克、茜草10克。肢冷便溏者，加熟附子10克、肉桂6克（焗）。出血多、汗出厥逆者，加人蔘10克（另煎）。
2、中成藥
（1）歸脾丸，口服，每次6克，每日2~3次。
3、單方驗方：阿芪景天湯（賴天松等《臨牀方劑手冊》）處方：阿膠、黨蔘、當歸、熟地黃各10克，制首烏、黃芪各12克，黃精、景天叄七、槐花炭、炒白朮、蓮子肉、山藥各15克。水煎服，每日1劑。連服30劑爲1療程。
7.5 血瘀氣滯
7.5.1 證見
瘀斑色深而暗，時有腹痛，伴噁心嘔吐，大便下血，或有關節腫痛，或有腹中積塊。舌質暗紫，有瘀點，脈弦或澀。
7.5.2 治法
7.5.3 方藥
1、主方：桃紅四物湯（吳謙《醫宗金鑑》）加減處方：桃仁10克，紅花6克，生地黃15克，當歸10克，川芎6克，赤芍10克，牡丹皮10克，延胡索10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。短氣乏力者，加黨蔘10克、黃芪10克。時有腹痛者，加木香6克（後下）、枳殼6克。關節腫痛者，加桑枝10克、牛膝10克。舌質紫暗者，加乳香6克、沒藥6克。便血者，加地榆炭10克，側柏炭10克。
2、中成藥
（2）活血丸，口服，每次3克，每日2次。
（3）叄七粉，口服，每次1.5~3克，每日2次。
3、單方驗方：活血化瘀方（賴天松等《臨牀方劑手冊》）處方：川芎5克，丹蔘、赤芍、雞血藤各10克，益母草5克。水煎服，每日1劑。脾胃虛弱者，加山楂、麥芽、陳皮、白朮、厚朴各10克。出血較多者，加生地黃、牡丹皮各10克，小薊15克。感染明顯者，加麝香少許，山豆根10克，黃芪、連翹各15克，板藍根20克，大黃5克。
7.6 其他療法
7.6.1 1、外治法
百草霜15克，龍骨30克，枯礬30克，共研爲細末，用溼棉條蘸藥塞鼻，可以止鼻衄。
7.6.2 2、鍼灸療法
（1）針刺取足叄裏、曲池、合谷、血海等穴。適用於過敏性紫癜。
7.6.3 3、飲食療法
（1）花生衣紅棗湯：花生衣5~10克，紅棗10枚，黨蔘15克。水煎服，每日1劑。適用於氣不攝血之紫癜。
（2）紅棗生地飲：紅棗10枚，生地黃30克，紫草10克，甘草10克，水煎當茶飲之。
（3）茜根水魚湯：水魚（鱉）1只，茜根10克，仙鶴草10克，調料適量。將水魚劏淨，茜根、仙鶴草煎湯去渣，入水魚燉熟，?擁髁戲 場Ｃ刻旎蚋秈?劑，連服8~10劑。適用於陰虛火旺之紫癜。
（4）茅根生地飲：水牛角30克，生地黃15克，牡丹皮10克，白茅根15克，白糖適量。水煎服，每日1劑。適用於血熱妄行之紫癜。