下鼻甲切除術_肥大性鼻炎的手術、手術、耳鼻喉科手術、下鼻甲切除術及電烙術、鼻和鼻竇手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

xià bí jiǎ qiē chú shù

2 英文參考

inferior turbinectomy

3 手術名稱

下鼻甲切除術

4 分類

耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/肥大性鼻炎的手術/下鼻甲切除術及電烙術

5 ICD編碼

21.6901

6 概述

下鼻甲血管豐富，手術時易引起出血，若切除過多可引起萎縮性鼻炎，對青年人進行下鼻甲切除必須慎重考慮。

7 適應症

下鼻甲切除術適用於：

1.下鼻甲肥大，影響鼻呼吸功能，經保守治療無效者。

2.下鼻甲前端肥大，後端息肉樣變或整個下鼻甲桑椹樣變者。

3.下鼻甲骨大者（圖9.4.4.1.1-1，9.4.4.1.1-2）。

8 禁忌症

1.鼻腔黏膜處於急性炎症期，或有急性咽炎、急性中耳炎者。

2.有貧血、血小板減少等出血素質者。

3.妊娠或月經期。

4.高血壓、心功能代償不良及嚴重動脈硬化、糖尿病、肺結核等。

9 術前準備

1.術前日詳細檢查鼻腔有無炎症及分泌物，並確定擬切除的下鼻甲範圍，同時剪除鼻毛，清潔鼻腔。

2.術前夜服地西泮（安定）5mg。

10 麻醉和體位

將1%丁卡因及腎上腺素浸於棉片上，棉片置於中鼻道後端、中隔表面、下鼻甲表面及下鼻道。採用半坐式體位。

11 手術步驟

1.下鼻甲前端肥大者可用鼻甲剪剪開前端肥大部分，然後自肥大部下緣向上剪開與第一切口的後端相會合，取下此塊肥厚下鼻甲黏膜（圖9.4.4.1.1-3）。

2.下鼻甲後端肥大或息肉樣變者，可用鼻甲剪自下鼻甲下緣後部剪開一切口後用圈套器自剪開處套入並送至下鼻甲後端，將後端套入摘下（圖9.4.4.1.1-4）。

3.整個下鼻甲黏膜肥厚者，自下鼻甲遊離下緣由前向後剪去一條黏膜，剪時應注意將下鼻甲後端切除（圖9.4.4.1.1-5）。

4.下鼻甲骨大者用尖刀於下鼻甲遊離緣切開黏膜，將黏膜與下鼻甲骨分離，剪去過大的鼻甲骨下緣，若黏膜肥厚可剪除部分黏膜，再將兩側黏膜片對位縫合（圖9.4.4.1.1-6A、B）。

5.術後鼻腔應用碘仿或凡士林紗條填塞，填塞時將紗條折成比下鼻甲稍長，自下鼻道逐層填塞至鼻底，總鼻道再用長紗條填塞（圖9.4.4.1.1-7）。

或用塗有薄層軟膏的止血套放入鼻腔，然後用紗條做套內填塞（圖9.4.4.1.1-8）。

12 術中注意要點

1.用鼻甲剪自前端向後剪除黏膜時，剪刀方向應向後上，以免下鼻甲前端剪除過多而後端肥大部仍殘留影響通氣功能。

2.下鼻甲血管豐富，爲靜脈竇，手術後必須填塞好。填塞後檢查咽部有無血液沿齶垂或後柱弓流下，如有側須重新填塞。

13 術後處理

1.病人取半坐位，局部冰敷6h。

2.術後24h分次取出填塞紗條，每日用麻黃素棉片收縮鼻腔，檢查下鼻道有無殘留紗條並防止鼻腔粘連。

3.紗條全部取出後，鼻腔滴入抗生素麻黃素合劑，以利分泌物引流及通氣。

4.術後若有鼻腔滲血或出血則給予止血藥或重新填塞。

14 述評

1.出血爲下鼻甲部分切除術常見的併發症，尤其下鼻甲後端出血不易止住，必要時可做後鼻孔栓塞。

2.下鼻甲與鼻中隔粘連，因術後換藥不勤或手術創傷過大而引起，可用小刀分離後，中間用硅膠膜隔開，待創面上皮化後再取出。

3.鼻腔或後鼻孔栓塞時，若紗條未及時抽出，可能發生急性中耳炎或鼻竇炎，應立即取出紗條，給以抗生素控制感染。

4.若下鼻甲黏膜切除過多，可引起萎縮性鼻炎。