維生素D 缺乏神經病

1 拼音

wéi shēng sù D quē fá shén jīng bìng

2 註解

3 疾病別名

維生素D 缺乏神經系統表現

4 疾病代碼

ICD:E55.9

5 疾病分類

神經內科

6 疾病概述

維生素D 缺乏症(Vitamin D deficiency)是嬰幼兒期常見的營養缺乏性疾病，以鈣、磷代謝失常和骨骼發育障礙爲特點，稱爲維生素D 缺乏性佝僂病。

1.嬰兒和兒童缺乏維生素D 引起維生素D 缺乏病，神經精神症狀表現爲患兒不活潑、食慾減退、易激惹、睡眠不安、夜驚、多汗、對周圍事物不感興趣等2.成人維生素D 缺乏可引起骨軟化，主要症狀是肌無力和骨痛，多胎婦女骨盆畸形與維生素D 缺乏有關。

7 疾病描述

維生素D 缺乏症(Vitamin D deficiency)是嬰幼兒期常見的營養缺乏性疾病，以鈣、磷代謝失常和骨骼發育障礙爲特點，稱爲維生素D 缺乏性佝僂病。當甲狀旁腺反應遲鈍時，血中游離鈣明顯減低，以致神經肌肉興奮性增高，發生手足搐搦或驚厥，稱爲維生素D 缺乏性手足搐搦症，是維生素D 缺乏的神經系統表現。維生素D 缺乏導致的神經系統損害，在嬰兒和兒童尤易發生。

1918 年Mellanbi 在狗的實驗中證實魚肝油中含有一種維生素，其作用猶如抗維生素D 缺乏病的藥物，曾一度推測魚肝油的抗維生素D 缺乏病活性是由於當時已知的維生素A 所決定的。但在以後的研究中發現魚肝油含有另一種具有強烈抗維生素D 缺乏病作用的維生素，最後，確定了食物所具有的預防和治療維生素D 缺乏病的因素，主要是取決於它們所含維生素D 量的多少。

維生素D 缺乏病在我國古代也早有記載，晉唐就有軟骨病症的論述，公元610 年巢元方《諸病源候論》中記述小兒維生素D 缺乏病有4 種主要症候：骨顱候、囟填候、齒不生候、數歲不能走候。解放前，勞動人民生活非常貧困，衛生、居住條件非常惡劣，兒童保健工作無人過問，營養缺乏和維生素D 缺乏病兒童極爲普遍。解放後，我國各地都開展了兒童維生素D 缺乏病防治工作。

8 症狀體徵

維生素D 缺乏症涉及神經系統的主要徵候有以下3 方面：

1.嬰兒和兒童缺乏維生素D 引起維生素D 缺乏病，神經精神症狀表現爲患兒不活潑、食慾減退、易激惹、睡眠不安、夜驚、多汗、對周圍事物不感興趣等。

2.嬰兒及兒童的骨骼變化與維生素D 缺乏的程度有關，主要特徵爲骨鈣化不良。當血鈣降低時，出現神經-肌肉興奮性增高，如面部肌肉顫動、手足搐搦、暴發性哭泣、蟬鳴樣喉痙攣、全身性驚厥，嚴重的驚厥甚至引起窒息而死亡。

3.成人維生素D 缺乏可引起骨軟化，主要症狀是肌無力和骨痛，多胎婦女骨盆畸形與維生素D 缺乏有關。

9 疾病病因

維生素D 缺乏可由以下原因引起：

1.日光照射不足 多見於多霧多雨地區及冬春季，缺少戶外活動使接受紫外線不足，皮膚產生維生素D 減少。

2.食物中營養性維生素D 缺乏 見於嬰幼兒餵養不當、生長迅速或需要量增加的小兒。

3.吸收障礙 如膽道、胰腺及小腸疾病影響維生素D 的吸收，肝細胞損害使維生素D 不能羥化成25-OH-D3 等。

以上原因引起維生素D 缺乏，導致鈣、磷代謝障礙，引起維生素D 缺乏病及骨軟化。

10 病理生理

人體皮膚含7-脫氫膽固醇，經陽光紫外線照射可轉變成維生素D3，合成量與日照強度、時間長短及皮膚色素有關，深色皮膚維生素D 合成量少。維生素D 可由食物提供，主要在空腸以乳糜微粒方式吸收，經淋巴進入血液循環，與內源性維生素D3 一起被肝細胞攝取。在肝臟被激活，經維生素D25 羥化酶作用轉化爲25-OH-D3，在腎臟進一步代謝成爲1,25-(OH)2D3，與甲狀旁腺一起發揮調節鈣、磷代謝作用。血清鈣降低時甲狀旁腺激素分泌增加，作用於腎臟調節1，25-(OH)2D3 的產生。1，25-(OH)2D3 在靶組織中誘導產生鈣結合蛋白-D，增進小腸對鈣的吸收，促進骨鈣及。腎小管對磷酸鹽的重吸收，維持血鈣濃度，使細胞內、外鈣濃度恆定。

11 診斷檢查

診斷：本病根據患者的病史、症狀、體徵、血清鈣降低、鹼性磷酸酶活性增高及血清25-OH-D3 水平降低和放射學檢查等。診斷不難。

實驗室檢查：

1.血清鈣降低。

2.鹼性磷酸酶活性增高。

3.血清25-OH-D3 水平降低。

其他輔助檢查：X 線典型變化爲長骨骨骺端增寬，骨骺與幹骺端連接處邊緣不規則，長骨呈弓狀，長骨皮質變得模糊，假骨折(也稱Looser 帶或Milkman 骨折)是維生素D 缺乏病和骨軟化症的特徵性改變。

12 鑑別診斷

注意與其他病因導致的骨骼畸形、手足搐搦或驚厥相鑑別。

13 治療方案

營養性維生素D 缺乏可口服維生素D 2000～4000U/d，1～2 個月後改爲預防量。吸收障礙患者可用大劑量維生素D 口服，2.5 萬～10 萬U/d 或胃腸外給予維生素D。

14 併發症

無特殊記錄，隨維生素D缺乏程度不同，病情輕重亦不同，故症狀體徵多種多樣。

15 預後及預防

預後：與維生素D 缺乏的程度有關，主要爲骨鈣化不良。當血鈣降低時，出現神經-肌肉興奮性增高，嚴重的驚厥甚至引起窒息而死亡。

預防：預防維生素D 缺乏可多曬太陽，選擇富含維生素D 的食物如動物肝臟、魚肝油和蛋類等。生長發育較快的嬰兒、戶外活動較少的老人、孕婦和乳母等，須注意另外從膳食中補充維生素D。

16 流行病學

維生素D 缺乏病在世界上有其一定的地理分佈：一般多發生於溫帶及亞熱帶地區，熱帶及南北兩極很少見到。維生素D 缺乏病在我國北方多見。

根據全國佝僂病協作組1977～1978 年普查的11 萬餘人資料，患病率差別很大，15.39%～99.71%不等。黑龍江省協作組普查5831 人患病率58.17%，內蒙古醫學院在東烏牧區普查352 名蒙族兒童，患病率99.71%；新疆醫學院普查316 人，患病率37.05%；北京市協作組普查7681 人，患病率25.13%；天津市協作組普查3444 人，患病率19.96%，上海市協作組普查6449 人，患病串13.15%；湖北省武漢市協作組普查6699 人，患病率22.62%；河南省協作組普查8474 人，患病率15.39%；江蘇省南京市協作組普查795 人，患病率18.89% 江蘇省如東縣協作組普查3446 人，患病率33.96%，江西省南昌市協作組普查6095 人，患病率30.50%，四川省協作組普查8782 人，患病率27.0%；貴州省協作組普查3156 人，患病率38.37%；近年來國內維生素D 缺乏症發病率已明顯下降。