體外腎部分切除自體腎移植術

1 拼音

tǐ wài shèn bù fēn qiē chú zì tǐ shèn yí zhí shù

2 英文參考

extracorporeal partial nephrectomy and autotransplantation

3 手術名稱

體外腎部分切除自體腎移植術

4 別名

離體腎部分切除加自體腎移植術

5 分類

泌尿外科/腎臟手術/腎腫瘤的手術治療/腎腫瘤保留腎單位的手術

6 ICD編碼

55.4 05

7 概述

腎腫瘤保留腎單位的手術適應於①孤立腎。②一側腎癌而對側腎無功能或已經摘除，或者對側腎患有可能威脅其功能的疾病如結石、炎症以及先天性疾病、腎動脈硬化等。③雙側腎癌，腫瘤較小的一側行部分切除，較大一側行根治性腎切除術。雙側單發腎腫瘤直徑均＜3cm者，可行雙側腎部分切除。④單側單發惡性腎腫瘤，直徑＜3cm，位置較表淺者，而對側腎功能正常。

其中①～③稱爲強迫性腎部分切除術（imperative partial nephrectomy），而④稱之選擇性腎部分切除術（selective partial nephrectomy）。

8 適應症

體外腎部分切除自體腎移植術適用於雙腎或孤腎腎中部靠近腎門部的大腫瘤。其優點是顯露充分，手術野無血，可以長時間地進行精細的手術操作而不引起腎缺血損害，最大限度地保留腎實質。

9 術前準備

1.除外非常表淺的腫瘤，術前應行腎動脈造影瞭解腎動脈的走行情況。

2.瞭解對側腎臟情況。

3.腎臟中部大腫瘤，位置較深者，行腎盂造影瞭解腎盞引流系統的分佈情況。

4.術前準備無菌碎冰。

5.術前給予足夠的液體以保證術中有效的腎臟灌注。

10 麻醉和體位

病人取側臥位，硬脊膜外腔阻滯麻醉。腎上極比較大的腫瘤，估計切口位置較高者，可選氣管插管全麻。

11 手術步驟

1.腹部正中切口，進入腹腔，暴露腎臟。

2.在Gerota筋膜外充分遊離腎臟，遊離腎動、靜脈和輸尿管，注意保護輸尿管血供。用100～150ml甘露醇快速靜滴，5～10min後結紮切斷腎動、靜脈，靠近髂血管處結紮切斷輸尿管，立即將腎臟放入盛有0～4℃腎臟保存液的盆中，通過腎動脈插管灌注0～4℃的細胞內液型腎臟保存液，至腎臟呈均勻蒼白。

3.解剖腎動、靜脈，剝除腎臟及腎動靜脈周圍的脂肪組織，結紮切斷出入腎動靜脈的腎外血管分支。剝除輸尿管周圍過多的脂肪組織，保留腎盂及輸尿管上段與腎臟之間的脂肪組織。

4.在腎門部解剖腎段血管，注入亞甲藍溶液可以顯示動脈的供應區，完全供應腎腫瘤的血管均予結紮。部分供應腎腫瘤的血管應作好標誌，待腫瘤切除後通過亞甲藍注入檢查其支配腫瘤區的分支予以結紮。沿腫瘤邊緣1～2cm處切開腎包膜及腎實質，必要時切除腎中部一段腎實質（圖7.2.2.2.4-1，7.2.2.2.4-2）。用4-0可吸收線結紮創面可見的血管，關閉腎集合系統。用0～4℃腎保存液通過腎動脈和腎靜脈交替灌注，創面有液體流出處均予縫扎，少量滲出性的液漏可以不必處理。

5.直接對合腎創面，用2-0可吸收線間斷縫合（圖7.2.2.2.4-3）。

6.經右下腹“L”形切口進入腹膜外，暴露髂血管，將腎臟放置在髂窩，行自體腎移植術。

12 術中注意要點

在行體外腎部分切除自體腎移植術時，應儘量縮短腎臟的熱缺血時間。在腎臟離體前，應保證患者的生命體徵平穩，補充足夠的血容量以保證腎臟的有效灌流。腎臟離體前5～10min，用100～150ml甘露醇快速靜滴。

13 術後處理

1.使用抗生素預防感染。

2.補充足夠的液體，保持術後生命體徵平穩。適量使用利尿劑。

3.保持腎周引流管通暢，一般於術後4～5d根據引流量多少拔除。

14 述評

1.出血  一般爲腎創面的出血，少量的出血可以嚴格臥牀非手術治療，監測生命體徵，補充血容量。出血嚴重者需要手術探查。

2.尿瘻  只要沒有合併集合系統的梗阻，一般均可自愈，很少需要再次手術治療。保持引流通暢，必要時可以通過腔內鏡置內支架管或經皮腎穿刺造口引流。

3.輸尿管梗阻  一般由於集合系統出血血塊阻滯引起，可隨血塊的溶解而緩解。

4.腎功能不全  因術中腎臟缺血及手術切除部分腎實質引起，多數病例保留的腎實質可以代償性增生，腎功能會進一步改善。少數可能需要暫時的血透甚至永久性腎衰。

5.術後感染  多因引流不暢引起，只要保證充分的引流，一般均能控制。