2 基本信息
《疼痛專業醫療質量控制指標（2023 年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2023年11月8日《國家衛生健康委辦公廳關於印發感染性疾病等4個專業醫療質量控制指標（2023年版）的通知》（國衛辦醫政函〔2023〕404號）印發。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發感染性疾病等4個專業醫療質量控制指標（2023年版）的通知
國衛辦醫政函〔2023〕404號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步加強醫療質量管理，規範臨牀診療行爲，促進醫療服務的標準化、同質化，我委組織制定了感染性疾病等4個專業的醫療質量控制指標。現印發給你們，供各級衛生健康行政部門、相關專業質控組織和醫療機構在醫療質量管理與控制工作中使用。
各級各類醫療機構要充分利用相關醫療質量控制指標開展質量管理工作，不斷提升醫療質量管理的科學化和精細化水平。各省級衛生健康行政部門和相關專業質控中心要加強對轄區內醫療機構的培訓和指導，採用信息化手段加強指標數據收集、分析和反饋，指導醫療機構持續改進醫療質量。
附件：
國家衛生健康委辦公廳
2023年11月8日
4 正文
4.1 指標一、疼痛科醫師牀位比（PM-SI-01）
定義：
計算公式：
疼痛科醫師牀位比 = 疼痛科醫師人數 / 病區實際開放牀位數
說明：
本指標中疼痛科醫師是指在本醫療機構註冊，全職從事疼痛科治療工作的執業醫師。
意義：
4.2 指標二、疼痛科護士牀位比（PM-SI-02）
計算公式：
疼痛科護士牀位比 = 疼痛科護士人數 / 病區實際開放牀位數
意義：反映醫療機構疼痛科護士資源配置情況。
4.3 指標三、住院患者入院8h 內疼痛程度評估完成率（PM-SI-03）
定義：入院 8 小時內完成疼痛程度評估的住院患者例數佔同期住院患者總例數的比例。
計算公式：
住院患者入院 8h 內疼痛程度評估完成率 = 入院 8 小時內完成疼痛程度評估的住院患者例數 / 同期住院患者總例數×100%
說明：疼痛程度評估是指採用視覺模擬評分量表（VAS）、數字評分量表（NRS）、口述分級法（VRS）、改良面部表情疼痛評估工具（FPS-R）等工具進行疼痛評估。
4.4 指標四、帶狀皰疹後神經痛（PHN）初診患者一線藥物使用率（PM-PHN-01）
定義：使用一線藥物進行治療的PHN 初診患者數佔同期PHN 初診患者總數的比例。
計算公式：
PHN 初診患者一線藥物使用率 = 使用一線藥物進行治療的PHN 初診患者數 / 同期 PHN 初診患者總數×100%
說明：
1. 本指標中帶狀皰疹後神經痛（PHN）是指患急性帶狀皰疹皮疹癒合 30 天后仍遺留有累及區域的疼痛，國家臨牀版 2.0 疾病診斷編碼（4 位編碼）爲B02.2（下同）
2.本指標中初診是指患者在醫療機構首次被診斷爲帶狀皰疹後神經痛。
3.本指標中 PHN 一線治療藥物是指按照《周圍神經病理性疼痛診療中國專家共識》《帶狀皰疹相關性疼痛全程管理專家共識》等國內外相關的規範、指南及專家共識，推薦作爲 PHN 治療首選的藥物種類，如鈣離子通道調節劑、鈉離子通道阻斷劑和抗抑鬱藥等。
意義：反映醫療機構對 PHN 患者診療的規範性。
4.5 指標五、PHN 治療有效率（PM-PHN-02）
定義：治療後有效緩解的 PHN 患者例數佔同期治療的PHN患者總例數的比例。
計算公式：
PHN 治療有效率 = 治療後有效緩解的PHN 患者例數 / 同期治療的 PHN 患者總例數×100%
說明：
1. PHN 治療分爲非手術治療和手術治療，分別統計其有效率。
2.本指標中手術治療包括：脊髓神經根射頻消融術（04.2x05）、三叉神經射頻消融術（04.2x07）、三叉神經半月節射頻熱凝術（04.2x08）、肋間神經射頻消融術（04.2x11）等顱和周圍神經破壞術（04.2x），脊髓神經刺激器導線置入或置換（03.9300）、周圍神經刺激器導線置入或置換（04.9200）、完全可植入型的輸注泵置入（86.0600）、輸注泵置入術（86.0601）；
非手術治療是指除上述手術治療外的其他治療。（下同）
3.本指標中治療有效緩解是指PHN患者住院治療1周後，使用 VAS 或 NRS 對治療的效果進行評價，疼痛評分較基線降低≥30% 。
意義：反映醫療機構對 PHN 患者的診療質量。
4.6 指標六、PHN 患者手術併發症發生率（PM-PHN-03）
定義：PHN 患者行手術治療發生併發症的例數佔同期PHN患者手術治療總例數的比例。
計算公式：
PHN 患者手術併發症發生率 = PHN 患者行手術治療發生併發症的例數 / 同期 PHN 患者手術治療總例數×100%
說明：本指標中手術併發症是指出現的與手術相關的感染、出血、氣胸、神經功能障礙、器官組織損傷、全脊髓麻醉。
意義：反映醫療機構手術治療PHN 的安全性。
4.7 指標七、PHN 患者精神心理評估率（PM-PHN-04）
定義：進行精神心理評估的PHN 患者例數佔同期PHN的患者總例數的比例。
計算公式：
PHN 患者精神心理評估率 = 進行精神心理評估的PHN 患者例數 / 同期診斷爲 PHN 的患者總例數×100%
說明：本指標中精神心理評估是指採用焦慮篩查量表（GAD-7）、抑鬱篩查量表（PHQ-9）或其他的測試量表，對PHN 患者的精神心理狀態進行評估。
意義：反映醫療機構對 PHN 患者診療的全面性。
4.8 指標八、癌症疼痛患者24h 內疼痛全面評估完成率(PM-CP-01)
定義：入院 24 小時內完成疼痛全面評估的癌症疼痛患者例數佔同期癌症疼痛住院患者總例數的比例。
計算公式：
癌症疼痛患者 24h 內疼痛全面評估完成率 = 入院 24h 內完成疼痛全面評估的癌症疼痛患者例數 / 同期癌症疼痛住院患者總例數×100%
說明：
1. 本指標中癌症疼痛的國家臨牀版2.0 疾病診斷編碼（4 位編碼）包括：R52.1、R52.2、R52.9（下同）
2.本指標中疼痛全面評估是指使用簡明疼痛評估量表（BPI）等方法對患者的疼痛程度、性質、部位等方面進行全面評估。
4.9 指標九、中重度癌症疼痛患者阿片類藥物使用率（PM-CP-02）
定義：使用阿片類藥物治療中重度疼痛的癌症患者例數佔同期中重度疼痛的癌症患者總例數的比例。
計算公式：
中重度癌症疼痛患者阿片類藥物使用率 = 使用阿片類藥物治療中重度疼痛的癌症患者例數 / 同期中重度疼痛的癌症患者總例數×100%
說明：本指標中中重度疼痛的癌症患者是指使用VAS或NRS 評分≥4 分的癌症疼痛患者。（下同）
4.10 指標十、癌症疼痛治療有效率（PM-CP-03）
定義：治療後有效緩解的癌症疼痛患者例數佔同期治療的癌症疼痛患者總例數的比例。計算公式：
癌症疼痛治療有效率 = 治療後有效緩解的癌症疼痛患者例數 / 同期治療的癌症疼痛患者總例數×100%
說明：1.癌症疼痛治療分爲非手術治療和手術治療，分別統計其有效率。
2.本指標中手術治療包括：脊髓神經根射頻消融術（04.2x05）、三叉神經射頻消融術（04.2x07）、三叉神經半月節射頻熱凝術（04.2x08）、肋間神經射頻消融術（04.2x11）等顱和周圍神經的破壞術（04.2x），脊髓神經刺激器導線置入或置換（03.9300）、周圍神經刺激器導線置入或置換（04.9200）、完全可植入型的輸注泵置入（86.0600）、輸注泵置入術（86.0601）；
非手術治療是指除上述手術治療外的其他治療。（下同）
3.本指標中有效緩解是指治療後效果滿足以下條件之一：①持續性疼痛數字化評分降低到3 分以下；②持續性疼痛數字化評分降低 50%以上；③止痛藥物劑量減少50%以上；④爆發痛減少到 3 次/天以下；⑤功能改善（包括運動功能、消化功能改善）
4.11 指標十一、癌症疼痛患者術後院內死亡率（PM-CP-04）
定義：行手術治療的癌症疼痛患者術後住院期間全因死亡人數佔同期行手術治療的癌症疼痛患者總人數的比例。
計算公式：
癌症疼痛患者術後院內死亡率 = 行手術治療的癌症疼痛患者術後住院期間全因死亡人數 / 同期行手術治療的癌症疼痛患者總人數×100%
意義：反映醫療機構手術治療癌症疼痛的規範性。
4.12 指標十二、中重度癌症疼痛患者7 天隨訪率（PM-CP-05）
定義：出院後 7 天內完成隨訪的中重度疼痛的癌症患者例數佔同期出院的中重度疼痛的癌症患者總數的比例。
計算公式：
中重度癌症疼痛患者 7 天隨訪率 = 出院後 7 天內完成隨訪的中重度疼痛的癌症患者例數 / 同期出院的中重度疼痛的癌症患者總數×100%
