套入縫合術

1 拼音

tào rù féng hé shù

2 註解

1978年 Lauritzen報道了套入縫合法，取得良好效果，以後不斷改進縫合方法，現已廣泛應用於臨牀，其成功率與端端縫合術近似。

3 適應證

套入縫合的血管必須是正常的，且有足夠的長度，以供套接。此外，套入縫合的兩條血管的外徑必須相仿，不能差異太大。

4 禁忌證

1.套入縫合只能用於端端縫合，絕不能用於端側縫合。

2.外徑相差較大的兩條血管套接後，易引起管腔阻塞，或套入端脫出。

5 手術步驟

5.1 Lauritzen套入法

1.分離血管，置小血管夾和顯微合攏器，切斷血管等同端端吻合術。

2.按血流方向，確定套入端及套鞘端。一般動脈的近心端爲套入端，遠心端爲套鞘端；靜脈則相反，其遠心端爲套入端，而近心端爲套鞘端。

3.剝離外膜　剝離外膜的方法同端端吻合，但套入端外膜剝離的長度應爲血管外徑的2倍[圖1]，而且是徹底剝離，以減少套入段血管壁的厚度。

4.擴大套鞘端　用鑷尖插入套鞘端的管腔，輕輕擴大，使套鞘端的管腔大於套入端，並將顯微合攏器靠攏，使兩斷端對合。

⑴套入端剝離外膜的長度爲血管外徑的1.5～2倍 （放大圖示縫針只通過外膜及中層）， 在套入端根部和套鞘管口的0°和180°處各縫一針

5.縫合　第1針在套入端根部0°處，自外向內僅縫及外膜及部分肌層，不穿過內膜即出針；用同一縫針，在距套鞘端管口約0.2mm的0°處自內膜進針，貫穿全層，由外膜出針。用同樣方法，在套入端根部180°處與套鞘端管口180°處，縫合第2針。兩針縫合後，分別打結[圖1⑴]。

⑵結紮後將套入端輕輕塞入套鞘內

6.塞入套入段　縫合兩針後，套入段即可重疊於套鞘端的前面或後面，術者一手用鑷子夾持套鞘端管口的邊緣，輕輕拎起以顯示套鞘端的管腔。術者另一手用鑷子將套入段輕輕塞入套鞘端的管腔[圖1⑵]。

⑶恢復血流後，套入端與套鞘端緊密貼合

圖1　Lauritzen套入縫合法

7.恢復血流　順序取下小血管夾，恢復血流。如操作正確，通血後令有輕微滲血，用鹽水棉球加壓片刻，即可停止。

5.2 改進套入法

在Lauritzen套入法的基礎上，我國學者提出了很多改進的方法，下面介紹兩種：

1.三定點套入法　此法與端端吻合的三定點縫合法相同，即在套入端根部與套鞘端管口，每隔120°縫合1針，共縫3針，第3針縫好後，暫不打結，待套入段塞入後，再打結。其優點是套入段的長度較短（血管外徑的1.2～1.5倍），較易套入，而且套入段不易脫出。其缺點是定點縫合不易準確，易致針距不均。

⑴在套鞘端90°處作一縱切口

2.切開套入縫合法　此法先在套鞘端90°處作一縱形切口，其長度與血管外徑相等或稍多一點[圖2 ⑴]。

⑵將套入端管口的90°處與縱切口的頂點縫合

⑶套入血管後結紮縫線

縫合時，在套入端90°處與套鞘端切口的頂點作全層縫合，打結後套入端即被牽拉進入套鞘[圖2 ⑵ ⑶]端。吻合口翻轉180°，將套入端的後側塞入。在套鞘端270°處作全層縫合，出針後用同一縫針，在套入端根部270°處吊縫外膜及部分中膜，打結後，套入端即完全進入套鞘端[圖2 ⑷]。

⑷在套鞘端管口的270°處與套入端根部的270°處縫合

再翻轉吻合口，全層縫合切開管壁的兩側基底，並吊縫套入段對應部位的外膜和部分中膜，打結後修復血管的切開部分，完成套入縫合[圖2 ⑸]。此法的優點是套入較易，不易脫出，缺點是切開管壁，增加管壁的損傷。

⑸縫合切開的管壁兩側基底和套入端的對應部位

圖2　切開套入縫合法

6 術中注意事項

1.縫合前，一定要用合攏器將血管的兩斷端試對合。能對合，且張力不大者，方可行套入縫合。

2.縫合前一定要將血管兩斷端擺正，避免扭曲。

3.套入的長度應爲血管外徑的1.5～2.0倍。套入段太短，易漏血或脫出，太長則易引起管腔狹窄。

4.吊縫血管的外膜和中膜時，注意不要進針太深，以免貫穿內膜。