2 英文參考
tubal sterilization[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
輸卵管絕育術對世界範圍內控制人口問題發揮重要作用，它通過切斷、結紮、電凝、鉗夾、環套輸卵管或用藥物粘堵、栓堵輸卵管管腔，使精子與卵子不能相遇而達到絕育目的。這是一種安全、永久性節育措施，可逆性高，要求復孕婦女行輸卵管吻合術的成功率達80%上。手術操作可經腹壁或經陰道穹隆進入盆腔，也可直接經宮腔進行。
4 經腹輸卵管結紮術
4.1 適應證
（1）自願接受絕育手術且無禁忌證者。
（2）患有嚴重全身疾病不宜生育行治療性絕育術。
4.2 禁忌證
（1）各種疾病急性期。
（4）患嚴重的神經官能症者。
（5）24小時內兩次體溫在37.5℃或以上者。
4.3 術前準備
（1）解除受術者思想顧慮，作好解釋和諮詢。
（2）手術時間選擇:非孕婦女絕育時間最好選擇在月經乾淨後3-4日。人工流產或分娩後宜48小時內施術。哺乳期或閉經婦女則應排除早孕後再行絕育術。
（3）詳細詢問病史，進行全身體格檢查及婦科檢查，檢驗血常規、出凝血時間、肝功能及白帶常規。
（4）按婦科腹部手術前常規準備。
4.4 手術步驟
（2）切口:下腹正中恥骨聯合上4cm處作2cm長縱切口，孕婦則在宮底下2cm作縱切口。
（3）提取輸卵管:術者左手食指伸大入腹腔，沿宮底後方滑向一側，到達卵巢或輸卵管後，右手持卵圓鉗將輸卵管夾住，輕輕提至切口外。亦可用指板法或吊鉤法提取輸卵管。
（4）辨認輸卵管:用鼠齒鉗夾持輸卵管，再以兩把無齒鑷交替使用依次夾取輸卵管直至暴露出傘端，證實爲輸卵管無誤，並檢查卵巢。
（5）結紮輸卵管:我國目前多采用抽心包埋法。在輸卵管峽部背側漿膜下注入0.5％利多卡因lml使漿膜膨脹，用尖刀切開膨脹的漿膜層，再用彎蚊鉗輕輕遊離出該段輸卵管，相距lcm處以4號絲線各作一道結紮，剪除其間的輸卵管，最後用1號絲線連續縫合漿膜層，將近端包埋於輸卵管系膜內，遠端留於系膜外。同法處理對側輸卵管。
4.5 術後併發症
（1）出血、血腫:過度牽拉、鉗夾而損傷輸卵管或其系膜造成，或因創面血管結紮不緊引起腹腔內積血或血腫。
（2）感染:體內原有感染竈未行處理，如牙齦、鼻咽、盆腔器官等，致術後創面發生內源性感染;手術器械、敷料消毒不嚴或手術操作無菌觀念不強。
5 經腹腔鏡輸卵管絕育術
5.1 禁忌證
主要爲腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝等，餘同經腹輸卵管結紮術。
5.2 術前準備
5.3 手術步驟
局麻、硬膜外麻醉或靜脈全身麻醉。臍孔下緣作1-1.5cm橫弧形切口，將Veress氣腹針插人腹腔，充氣（二氧化碳）2-3L，然後換置腹腔鏡。在腹腔鏡直視下將彈簧夾（Hulka clip）鉗夾或硅膠環（Falope ring）環套於輸卵管峽部，以阻斷輸卵管通道。也可採用雙極電凝燒灼輸卵管峽部1－2cm長。有學者統計比較各種方法的絕育失敗率，以電凝術最低爲1.9‰，硅膠環爲3.3‰，彈簧夾高達27.1‰，但機械性絕育術與電凝術相比，因毀損組織少，可能提供更高的復孕機率。
5.4 術後處理
6 輸卵管絕育術的併發症及其防治
6.1 經腹輸卵管結紮術的併發症及其防治
1、術中尋找輸卵管動作要輕柔，勿傷及腸管及膀胱，如有膀胱損傷，應立即縫合，術後留置導尿管5-7d，給予抗感染。腸管損傷應立即修補，防止周圍組織污染，術後按腸道外科手術處理。
2、切口血腫，術中止血要徹底。小血腫，可穿刺抽出血液加壓包紮，否則應徹底清創，清除血塊、止血。
3、切口感染應積極抗感染，如形成膿腫應切開擴創、引流、全身應用抗生素。
4、手術時損傷大網膜形成粘連，可出現大網膜粘連綜合徵。單純性粘連，可作腹部超短波理療或中藥離子透入。如果縫合結紮了大網膜，需作大網膜鬆解術。
5、輸卵管結紮術中，在縫扎系膜時誤傷血管，致使系膜內出血並形成血腫，稱輸卵管系膜血腫。此時應充分暴露血腫部位，清除血腫，尋找出血點，鉗夾血管，縫扎止血。
6、術中輸卵管損傷切除術，由於鉗夾或鉤取輸卵管時造成損傷、出血。可依情況延長切口，鉗夾出血點，切除損傷輸卵管，系膜殘端可用圓韌帶包埋。
7、卵巢損傷修補術，鉗夾或鉤取輸卵管時誤傷卵巢並出血，可適當延長切口，用組織鉗夾住卵巢固有韌帶，術者用示指或中指夾住卵巢，破損口整齊可不修剪，用2-0腸線結紮或連續縫合。
6.2 經陰道輸卵管結紮術的併發症及防治
同經腹輸卵管結紮術。
6.3 經腹腔鏡輸卵管結紮術的併發症及其防治
1、同經腹輸卵管結紮術。
2、穿刺器刺入腹腔及留置套管，助手應拉起腹壁，以防刺傷腹內臟器及大血管。如有損傷應立即手術。
6.4 經宮腔堵塞輸卵管絕育術的併發症及其防治
由於苯酚糊劑進入輸卵管腔後可引起局部組織化學性反應，如注藥量過多、速度過快，進入腹腔引起化學性腹膜炎。有腹痛、腰痛，體溫升高，一般休息數日即愈，如炎症明顯者可給抗生素。