手指皮膚缺損修復術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

1 拼音

shǒu zhǐ pí fū quē sǔn xiū fù shù

3 手術圖解

圖1 手指端麪皮膚缺損皮片修復
圖2 手指根掌部皮膚缺損旋轉皮瓣修復
圖3 手指皮膚缺損遠位皮瓣修復

4 適應

手部軟組織新鮮損傷

5 術前準備

1.注射破傷風抗毒素

2.預防性應用抗生素

6 麻醉

根據病人具體情況選用下列麻醉

1.局麻。

2.指根神經阻滯麻醉

3.臂叢神經或腕部神經阻滯麻醉

7 手術步驟

1.皮片修復 創面徹底清創,止血,如有肌腱或骨端暴露,儘量先分離局部皮下組織,予以縫合覆蓋,不足部分再取全厚層皮片覆蓋來閉合創面。用細針、細絲線間斷縫合、固定,最後作包裹壓迫包紮[圖1]。

2.局部旋轉皮瓣修復 手指根部掌側面的創面徹底清創後,在傷指橈側尺側面形成一個局部皮瓣,旋轉覆蓋。皮瓣最好在尺側面切取,以保留手指橈側皮膚的正常感覺功能。遺留的供皮創面,需用中厚層皮片移植閉合[圖2]。

3.遠位皮瓣修復 創面大或因部位限制而不宜用局部皮瓣修復者,可用遠位皮瓣修復。上臂和前臂的皮膚薄而細緻,厚度適宜,可供手指皮膚缺損修復用。

創面徹底清創後,在傷肢對側的上臂或前臂作一與創面大小相同的帶蒂皮瓣(長寬比例一般爲1∶1,如皮瓣方位與上臂長軸一致時,長度可稍增加)。皮膚移植前,供皮區應先以中厚層皮片移植覆蓋,然後將傷指插入皮瓣之下,覆蓋創面,縫合皮瓣與手指創緣的皮膚。並妥善固定。在選擇皮瓣部位時,既要注意保護傷側手指和手腕功能位的屈曲度,又要使傷指能貼緊對側上臂,這樣才能使傷指妥善固定,並能耐受較長的固定時間。縫合後,兩上肢間用膠布粘合,外加繃帶纏繞,即可獲良好的固定[圖3]。

8 術後處理

1.合理應用抗生素止痛藥物。

2.植皮區應妥善固定,防止皮片移位,影響成活。

3.局部如無不適,不必察看,2周後自行癒合。

4.儘量抬高患肢,促使血液返流,防止水腫

5.對遠位皮瓣移植者,應保持適當的體位和固定位置,以免影響皮瓣成活。術後當日以及5~6日內,注意有無血液循環障礙,繼發出血,縫合鬆緊或感染炎症等情況,以便及時處理。

6.縫線於術後,10~14日拆除。

7.皮瓣移植後,如無感染出血等,可在3周左右斷蒂,斷蒂的切口位置根據術前設計而定,寧可多取一些皮瓣,以免收縮後面積不足。

8.皮瓣完全癒合後,因感覺功能不能完全恢復,故應注意保護勿受外傷和冷熱傷害

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