5 手術步驟
1.體位 病人體位應兼顧供區及受區，以便供區和受區同時開始手術。如確有矛盾，應先照顧供區手術，待供區手術基本完成後，再調整體位。
2.切口 根據切取受區病變和顯露接受血管（包括動脈、伴行靜脈和淺靜脈，如橈動、靜脈及頭靜脈）的需要，設計切口。如一個切口難以兼顧兩者，特別是受區有輕度感染時，常另作切口顯露接受血管，使血管吻合能在清潔切口內進行，以減少感染的機會。
⑴瘢痕組織（包括皮膚及軟組織瘢痕）應徹底切除，使移植的骨骼有一個血供良好的移植牀。
⑵骨折後骨不連，外傷性或炎性骨缺損者，應切除硬化骨端，鑿通骨髓腔，形成新的創面，以利癒合。
⑶對先天性脛骨假關節，應全部切除假關節兩端及周圍的纖維組織和不正常的骨組織。切除後，不但兩骨端爲正常骨組織，其周圍也應是正常的肌肉和皮下組織。
⑷低度惡性骨腫瘤的瘤段切除時，兩端至少應距腫瘤組織3～5cm，並在術中取骨髓組織切片，檢查切除是否徹底。
4.顯露接受血管 肢體的接受血管一般選用主要動脈的分支，如肱動脈的分支有肱深動脈、旋肱前、後動脈、尺動脈、橈動脈等，股動脈的分支有股深動脈、旋股內、外側動脈、腓動脈、脛前、後動脈等。靜脈除選用伴行靜脈外，還應準備1～2支淺靜脈，如頭靜脈，貴要靜脈、大、小隱靜脈及其分支。按解剖部位顯露接受血管，在手術顯微鏡下分離一段，暫不切斷，用顯微血管夾阻斷接受動脈，鬆開止血帶，觀察肢體血供情況。如無血供障礙，此動脈纔可切斷作端端吻合；如有血供障礙，則此動脈不能切斷，只能作端側吻合，或另選接受血管。另外，還須注意接受血管的外徑和長度，最好與移植血管的外徑接近，並可切取較長的長度，以便與接受血管吻合。
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| ⑵植骨區修成L形，用螺釘固定 |
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| ⑶一端嵌入髓腔，一端修成L形，用螺釘固定 |
5.移植骨（骨膜）的固定 移植骨與接受骨之間必須作內固定，但以簡單、實用爲原則。髓內釘因破壞骨內膜，一般不用。如移植骨比接受骨細小，可將移植骨嵌入接受骨的骨髓腔約2cm，然後用2枚螺釘固定[圖1⑴]。如供骨與受骨的大小相仿，可將每個骨端各自鋸成L形，互相對合，用2枚螺釘固定[圖1 ⑵]。也可以將一端嵌入，另一端作L形固定[圖1 ⑶]。因此，供骨切取的長度應比實際缺損長4～5cm。
如爲骨膜移植治療骨不連，可待骨端內固定後，將骨膜展開，包繞骨折部位的周圍，移植骨膜邊緣與接受骨骨膜間斷縫合固定。如骨膜移植用以治療骨缺損，可先行嵌入植骨，或骨上植骨，或髓腔內植骨，或先用接骨板螺釘固定骨折端，折端間缺損用松質骨填充，再用骨膜包繞，並與受骨骨膜間斷縫合固定。
6.血管縫合 移植骨或骨膜固定後，即可縫合血管。如爲清潔切口，血管縫合可在原切口內進行；如爲污染切口，最好另作切口顯露接受血管，然後將移植骨骼的血管蒂，經皮下隧道引入清潔切口，進行縫合。縫合方法可切斷接受血管，與移植骨骼的血管蒂作端端吻合；如受區僅有1根動脈供血，則只能作端側縫合。如受區除骨缺損外，同時有主要動脈缺損，則應行腓骨移植修復骨缺損，同時將腓動、靜脈嵌入缺損血管之間，恢復血流[圖2]。
縫合順序一般先縫合1根靜脈，後縫合1根動脈，最後再縫合1根靜脈。如伴行靜脈外徑一大一小，小的伴行靜脈可不縫合，因爲部分血液可通過骨髓腔迴流。血液循環重建後，移植骨骼上附着的肌肉即有活躍出血，靜脈充盈，並有迴流。
血管縫合前，應將移植血管和接受血管轉至淺部互相對合，並適當修剪，使長度合適，並注意避免扭曲或形成銳角。
7.縫合 徹底止血後，逐層縫合切口，注意血管吻合口必須有肌肉覆蓋。皮膚如有缺損，可用局部皮瓣轉移或中厚皮片移植。爲防止血腫形成，應置膠皮片引流或負壓引流。
6 術後處理
1.外固定 受壓肢體由於內固定不夠堅強，需用牢固的石膏託固定，2周拆線後，改用管型石膏，直至骨折癒合。
2.常規預防性應用抗生素。外傷性或炎性骨缺損應根據細菌培養及抗生素敏感試驗，選用抗生素。
3.常用使用抗血管痙攣藥物，如妥拉蘇林25mg肌注，每6小時1次。罌粟鹼30mg，口服，每6小時1次，共有7日。
4.常規靜脈點滴低分子右旋糖酐，每日500～1000ml，共5～7日。
⑴如爲吻合血管的骨皮瓣移植，可通過皮瓣的顏色、溫度及毛細血管充盈時間等，判斷血供情況，如有血液循環障礙，應及時手術探查。
⑵X線攝片檢查：術後4～6周以內，如承受骨和移植骨的密度一致，說明移植骨的血供良好；反之，如移植骨的密度增大，說明血供中斷，移植骨壞死。4～6周後，如移植骨的四周骨質增生明顯，說明血供良好；反之，如無骨質增生，說明血供中斷，移植骨壞死。
⑶動脈造影：可以顯示吻合口的通暢情況，但此檢查爲損害性，且可以引起動脈痙攣、內膜損傷，不宜常規應用。
⑷99M鍀或113M銦掃描及γ照相：此項檢查應在術後3～10日內進行。因爲此時期內滲血業已停止，但側支循環尚未建立，如移植骨攝取鍀或銦增多，顯影濃厚，說明血供良好。