6 疾病概述
腎性失鎂是一種罕見的腎小管功能障礙疾病。引起腎性失鎂的疾病很多，可分爲原發性和繼發性，多爲繼發性。本症主要臨牀表現爲低血鎂，尿鎂排量增多，可伴氨基酸尿、糖尿，腎性失鉀與失鈣，由於低鎂血癥而致神經肌肉症狀，患者可表現爲肌肉纖顫、顫抖，手足搐搦，腕手痙攣，抽風，面神經叩擊試驗及束臂加壓試驗陽性，步態不穩，精神異常。還可有噁心、嘔吐、食慾不振、無力、眩暈等，血磷降低，心電圖示T 波低平或倒置。
7 疾病描述
腎性失鎂是一種罕見的腎小管功能障礙疾病。引起腎性失鎂的疾病很多，可分爲原發性和繼發性，多爲繼發性。原發性目前已知的有兩型，一型爲單純性腎小管重吸收鎂功能障礙，此型又稱近端型多伴氨基酸尿，提示功能缺陷在近曲小管；另一型爲遠端型是腎小管重吸收鎂功能障礙伴鉀轉運異常，常伴腎失鉀及低鉀血癥，本型功能缺陷可能在遠曲小管。本症兩型均有家族性，是一種罕見的常染色體隱性遺傳疾病。
8 症狀體徵
本症主要臨牀表現爲低血鎂，尿鎂排量增多，可伴氨基酸尿、糖尿，腎性失鉀與失鈣，由於低鎂血癥而致神經肌肉症狀，患者可表現爲肌肉纖顫、顫抖，手足搐搦，腕手痙攣，抽風，面神經叩擊試驗及束臂加壓試驗陽性，步態不穩，精神異常。還可有噁心、嘔吐、食慾不振、無力、眩暈等，血磷降低，心電圖示T 波低平或倒置。繼發性者常有其原發疾病的表現。由於鎂是細胞內第二重要陽離子，涉及酶系激活，對機體中間代謝及磷酸化起關鍵作用，它的缺乏可引起系統功能紊亂。血鎂極度降低至10mg/L 以下時，可出現中樞神經系統表現，如神志、定向錯亂、出現幻覺，神經肌肉激惹，四肢麻木，震顫等，胃腸道表現爲食慾不振、腹瀉、腹痛；人心血管系統可出現室性心律失常，低血壓，甚至心臟停搏死亡。
9 疾病病因
1.原發性腎性失鎂 因常染色體隱性遺傳引起腎小管功能障礙，一型爲單純性腎小管重吸收鎂功能障礙，爲伴氨基酸尿型。另一型是腎小管重吸收鎂功能障礙伴鉀轉運異常，又稱伴鉀轉運障礙型。
2.繼發性腎性失鎂 是由於腎臟本身疾病引起，常見原因有腎小管酸中毒、Bartter 綜合徵、腎功能衰竭、腎移植後。另由於腎外疾病如原發性醛固酮增多症、高鈣血癥、甲狀腺功能亢進、慢性酒精中毒和某些藥物，如降鈣素、生長激素、利尿藥、強心苷、氨基糖苷類抗生素等，均可使尿鎂增多。
10 病理生理
本病系多種病因所致，故發病機制尚未闡明。一般認爲與遺傳有關的腎性失鎂爲多基因缺陷所致腎小管功能障礙，而繼發性原因所引起的腎性失鎂，其發病機制可因其根底病不同而各異。如醛固酮增多症所致腎性失鎂，其發病可能爲醛固酮通過抑制重吸收或通過容量擴張，使尿中鈉、鎂濾過量增加，鈉、鎂到達遠端小管的量增加，而在遠端小管由於醛固酮能促進鈉的運轉重吸收，對鎂的運轉重吸收則無作用，故使尿鎂增多。
11 診斷檢查
診斷：通過了解病史，原發者常有家族史，繼發者常有固有疾病表現。根據典型臨牀表現，即尿鎂增多、伴氨基酸尿或糖尿，低鎂血癥或伴有低鉀血癥、低鈣血癥等有關實驗室檢查，可考慮本病診斷。
實驗室檢查：
1.尿液檢查 尿鎂明顯增多＞4mmol/L(尿中低於12mg/24h 爲缺鎂之症)伴有低鉀血癥者，可有尿鉀增多。並有氨基酸尿及糖尿，
2.血液檢查 血鎂降低，血鈣降低(PTH 分泌和作用障礙所致)，血鉀降低，腎小管濃縮功能障礙，輕度代謝性鹼中毒，血漿腎素活性增高，但醛固酮含量正常，腎小球濾過率正常。
其他輔助檢查：
12 鑑別診斷
鑑別診斷上應排除腸吸收功能障礙，甲狀旁腺功能亢進，原發性醛固酮增多症、甲狀腺功能亢進、Bartter 綜合徵及應用氨基糖苷類抗生素或順鉑(cisplatin)所致的低鎂血癥、低鉀血癥等。
13 治療方案
主要是補充鎂鹽。常用藥爲門冬氨酸鉀鎂溶液(每10ml 中有鉀3mmol，鎂1.5～2.5mmol)，以門冬氨酸的細胞親和力強，有利於鎂和鉀進入細胞內。既補充了鎂又補充了鉀。另外尚有硫酸鎂、醋酸鎂、氯化鎂等。可肌注50%硫酸鎂，第1 天每2 小時給予2.0g，3 次後改爲每6 小時1 次，至第3 天酌情減量；嚴重者可靜脈使用硫酸鎂，該藥有降低血壓和抑制呼吸的不良反應，大劑量應用時應細心監護。如有低鉀血癥及低鈣血癥者應同時糾正。