3 概述
弱視（amblyopia[1]）爲病名[2]。是指以眼部無明顯器質性病變，單眼或雙眼遠視力低於0.9且不能矯正爲主要表現的眼病[3]。
患者眼部無明顯器質性病變，或者有器質性改變及屈光異常，但與其病變不相適應的視力下降和不斷矯正或矯正視力低於0.9者均爲弱視，可以發生於一眼或兩眼。弱視中最重要的爲斜視性弱視，半數以上的弱視與斜視有關，從症狀上來看，斜視爲眼位異常，弱視是視力異常。兩者關係如馬車的兩個輪子，屈光不正則象車軸，它粘結着兩個車輪。弱視可以形成斜視，斜視可以導致弱視。弱視除與斜視有關的斜視性弱視外，尚有屈光異常、屈光參差等所形成的弱視。有屈光異常者不能得到矯正，就是增加照明或增強注視目標的對比度時，往往也不能使視覺得到改善。
4 弱視的病因
4.1 斜視性弱視
發生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見於四歲以下發病的單眼恆定性斜視患者，其由於大腦皮質主動抑制斜眼的視覺衝動，長期抑制形成弱視，視覺抑制和弱視只是量的差別，一般爲斜眼注射時可以解除抑制，而弱視則爲持續性視力減退。斜視發生的年齡越早，產生的抑制越快，弱視的程度越深。
4.2 屈光參差性弱視
因兩眼不同視，兩眼視網膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產生被動性抑制，兩眼屈光相併3.00D以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動性和主動性抑制同時存在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數有關，但與注視性質有關，旁中央注視者弱視程度較深，這類弱視的性質和斜視性弱視相似，是功能性的和可逆的。臨牀上有時也不易區分弱視是原發於屈光參差，還是繼發於斜視，此型如能早期發現，及時配戴眼鏡，可以預防。
4.3 屈光不正性弱視
多爲雙眼性，發生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數近視在6.00D以上，遠視在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，並無雙眼物像融合機能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時配戴適當眼鏡，視力可逐漸提高。
4.4 廢用性弱視（形覺剝奪性弱視）
在嬰兒期，由於上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內障或因眼瞼手術後遮蓋時間太長等原因，使光刺激不能進入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產生了弱視，故又稱遮斷視覺刺激性弱視。
4.5 先天性弱視或器質性弱視
由於出生時黃斑出血，導致錐細胞排列不規則，在嬰兒出生後雙眼形成以前發生，因而預後不好。有些雖然視網膜及中樞神經系統不能查出明顯的病變，目前仍認爲屬器質性病變，因現有檢查方法不能發現，此型爲恆定性弱視，治療無效。
5 弱視的臨牀表現
5.1 視力和屈光異常
弱視眼與正常眼視力界限並不十分明確，有的病人主訴視力下降，但客觀檢查，視力仍然1.0或1.2。這可能是患者與自己以前視力相比而感到視力下降。此外，可能在中心窩的視細胞或其後的傳導系統有某些障礙，有極小的中心暗點，自覺有視力障礙，而在客觀上查不出。
如果弱視眼無器質性改變，而其視力在0.01以上，0.2以下者，多伴有固視異常。
弱視與屈光異常的關係，遠視眼佔的經重多，+2.00D輕度遠視佔弱視的37.7%，近視出現輕度弱視的多，故弱視與遠視程度高者有密切關係。
斜視性弱視的重度弱視光斜視比外斜視多見。可能由於內斜視較外斜視發病要早的緣故。
5.2 分讀困難
或稱擁擠現象。
用相同的視標、照明度和距離檢查視力時，視標的間隔不同所測的值示不同。分讀困難是弱視的一個特徵。
分讀困難就是弱視眼識別單獨視標比識別集合或密集視標的能力好。即對視力表上的單開字體（如E字）分辨力比對成行的字要強。
分讀困難的原因有多種說法：認爲長期持續的存在着斜視致使錐體細胞羣發生侷限的軸向變化。看視標呈現向一側歪扭變形而與其方向的視標相重。
5.3 弱視只發生在幼兒
雙眼弱視是出生後至9歲期間逐步發展形成的。在此發展時期若出現斜視或形覺喪失等原因可導致締視。9歲以後即使有上述原因也不會發生弱視。
5.4 弱視只發生在單眼視病人
5.5 固視異常
弱視較深者由於黃斑固視能力差，而常以黃斑旁的網膜代替黃斑作固視。偏心固視是指中心窩外固視，其形成的學說很多，但其表現有中心凹旁固視、周邊固視、黃斑旁固視、遊走性固視。
6 弱視的中醫辨證分型
6.1 稟賦不足證
弱視·稟賦不足證（amblyopia with constitutional insufficiency pattern）是指稟賦不足，以胎患內障術後或先天遠視、近視等致視物不清，或兼見小兒夜驚，遺尿，舌質淡，脈弱爲常見症的弱視證候[3]。
6.2 脾胃虛弱證
弱視·脾胃虛弱證（amblyopia with spleen-stomach weakness pattern）是指脾胃虛弱，以視物不清，或眼瞼下垂，或兼見小兒偏食，面色萎黃無華，消瘦，神疲乏力，食慾不振，食後脘腹脹滿，便溏，舌淡嫩，苔薄白，脈緩弱爲常見症的弱視證候[3]。
7 弱視的治療
7.1 中心注視性弱視
一致主張採用主導眼全遮蓋法即傳統遮蓋法（conventional occ-iusion），強迫弱視眼注視，並囑在家做些描圖、穿針、穿珠子等訓練（精細目力的工作），以促進視力提高。
7.2 旁中心注視弱視
各家意見不同，有些學者主張仍用主導眼遮蓋法，認爲弱視眼經強迫作注視眼後能自動改變旁中心注視爲中心注視，並增進視力。亦有學者主張手術前宜先使旁中心注視轉變爲中心注視。才能在術後保持正視位，採用的方法有：
7.2.1 增視療法
採用有閃光裝置的後像鏡，以強光束照射黃斑以外的視網膜（假黃斑），閃光刺激前以鏡中直徑爲3度或5度的黑色圓點遮住黃斑區，不使黃斑受強光照射，然後囑病人看白色屏幕上黑色“+”的中心點，待產生負後像，即見一照亮的中心被一暗圈圍繞着，藉以訓練正常黃斑注視功能，經多次治療後，將旁中心注視轉變爲中心凹注視，以達到增視的目的。治療期間弱視眼必須遮蓋，直到中心凹注視重新建立，待視力增至0.6～0.7時，可用同視機進行雙眼視訓練或手術矯正眼位後進行訓練。
7.2.2 光柵刺激療法
不同空間頻率的黑白條紋或手術矯正眼位後進行訓練。刺激治療機，最容易使視覺神經軸突得到活化。
刺激治療機有一個旋轉的光柵，上方置一塊透明圖案板，讓患兒遮閉健眼在描繪趣味圖案的過程中接受背景潛在的光柵刺激，使視興奮，達到治療效果，治療後不必遮蓋健眼。
7.3 紅色濾光片療法
由於典斑區錐狀細胞對紅光較敏感，因此在弱視眼鏡上加一紅色濾光膠片（波長620～760mm），同時遮蓋主導眼，能促使旁中心注視轉變爲中心凹注視，當注視性質轉變後，可取消紅膠片，繼續用傳統遮蓋法治療。
遊走性和黃斑旁註視眼用紅膠片療法尤爲適宜。
7.4 壓抑療法（penalization）
1958年Psandl和Pouliquen分別介紹此法。治療原則是利用光學及藥物方法減弱主導眼視力，同時促進弱視眼的功能，因無需遮蓋，患兒容易接受，常使用的方法有下列數種：
1.抑制主導眼看近：方法是主導眼每日滴1%阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴過矯+2.00D鏡片，迫使弱視眼單獨進行閱讀或做近工作，適用於嚴重弱視，有或無旁中心注視者。
2.抑制主導眼看遠：方法是主導眼每日滴1%阿托品，戴過矯+3.00D鏡片，只能看近，弱視眼戴矯正鏡片，迫使單獨看遠，適用於輕度弱視或防止弱視復發及治療異常視網膜對應。
3.選擇性壓抑：方法是主導眼點阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼給過度矯正+2.00D，採用雙光鏡片，促使看近並消除調節性內斜視，適應症是弱視已基本糾正，但有調節性集合過程看近時有內斜者。
4.交替壓抑：方法是配二付眼鏡，一融使右眼過矯+3.00D，另一副使左眼過矯+3.00D，不滴阿托品藥水，每日交替換戴眼鏡，適應症爲雙眼視力已基本相等，但異常網膜對應尚未糾正者；或因某種原因暫不能進行手術者，對年幼兒童斜視初期可預防弱視和發生異常網膜對應。
7.5 弱視治療療效評價標準
1.無效：包括視力退步、不變或僅提高一行者。
2.進步：視力增進二行及二行以上者。