2 英文參考
dental caries[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 英文翻譯
decayed tooth
4 中文解釋
齲齒俗稱“蛀牙”、“蟲牙”。是一種常見的牙釉質受到腐蝕，變軟、變色，逐漸發展爲牙體硬組織缺損，形成齲洞的疾病。青少年中發病率較高，城市一般高於農村。在我國中小學生中，齲齒患病率均爲60～70％。
齲齒是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。發病開始在牙冠，如不及時治療，病變繼續發展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。未經治療的齲洞是不會自行癒合的，其發展的最終結果是牙齒喪失。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。齲齒的繼發感染可以形成病竈（focal infection），致成或加得關節炎、心骨膜炎、慢性腎爲和多種眼病等全身其他疾病。
5 中醫
齲齒（dental caries[1]）爲病名[2]。是指以牙體被蛀蝕，逐漸毀壞而成齲洞爲主要表現的牙病[2]。出《黃帝內經靈樞·論疾診尺》。《諸病源候論》卷二十九：“齒齲注……侵蝕齒斷，謂之齲齒。”
6 齲齒的臨牀表現
齲齒的病變，是由淺入深，由小到大，從沒有症狀到疼痛難熬，逐漸發展而加重的。
初期的齲齒是沒有什麼症狀的，僅在牙釉質的表面上有大小不一的黃褐色斑點。因此，常常不容易被人們所注意，多數病人是在體格檢查時，才被發現的。臨牀上稱這一期的齲齒爲淺齲。
齲蝕繼續發展，深入到牙本質淺層，這時在牙齒的表面可出現一個明顯的黑洞。病者往往一喫糖就疼痛，一經漱口就不痛了。這一期的齲齒，臨牀上叫它爲中齲。
齲蝕如繼續向深部擴大，到達牙本質深層並接近牙髓腔時，對冷、熱的溫度刺激可出現疼痛。由於齲洞離牙髓比較近，齲洞內的細菌和細菌所產生的毒素容易滲透到牙髓組織，引起急性牙髓炎，使患牙發生劇烈疼痛。這一期的齲齒，臨牀上叫它爲深齲。
深齲如再不治療，牙冠可大部被齲蝕而破壞，成爲殘冠。牙髓也因炎症而發生壞死，病牙的疼痛感覺反而減輕或消失。這時細菌可通過牙髓向根尖擴散，引起牙齒根尖部的病變。
7 齲齒的病因
《外臺祕要》卷二二：“風氣客之，絡搏齒間，與血氣相乘，則齗腫熱氣，加之膿汁出而臭，侵食齒齗，謂之齲齒，亦曰風齲。”
1、菌：爲Strep. mutans變形鏈球菌。
2、物：所含糖的類別，數量和粘滯性，決定產生酸的量。
3、齒的形狀和排列影響食物粘滯的時間。
4、間：攝食的次數，每次攝食的長短。
人類口腔中牙菌斑或唾液中的“細菌”，利用醣類發酵做爲“食物”，經新陳代謝後產生酸，長“時間”與“牙齒”接觸，進而破壞牙齒表面，使牙齒產生脫鈣及齲蝕。
可見進食之後，儘速刷牙，及使用牙線，徹底去除食物的殘渣，即可除掉“食物”的這個因素！減少形成牙菌斑的機會，儘量讓“細菌”與“食物”不碰頭！“牙齒”不在長的“時間”泡在髒亂的環境之下，減少發生齲齒。
8 齲齒的危害
“乳牙壞了還會長恆牙”“壞幾個牙齒照樣喫東西”等不正確的看法至今還存在於一些人的觀念中。事實上，齲齒對健康有很大的然害，概括地說有以下危害：
當齲病破壞了釉質侵入到牙本質時，患者遇到冷、熱、酸、甜刺激時會感到牙齒疼痛，臨牀檢查可見牙齒上有洞形成，呈黑褐色。此階段若不治療，齲洞會逐漸加深，累及牙髓，引起牙髓炎，這時可出現自發痛，還可引起同側頭痛，患者坐臥不安。若再不治療，炎症繼續向牙根方向發展引起根尖周炎牙根部腫痛，牙齒鬆動、咬痛、牙周流膿，嚴重者面部腫脹、發燒、張口受限，細菌入血甚至可引起菌血症而危及生命。
乳牙齲病不及時治療，可逐漸發展爲嚴重的根尖周炎，會引起發育不良，如果乳牙因齲壞早失，不但會影響恆牙的如期萌出，還會導致恆牙的排列紊亂，引起牙頜畸形。
恆牙因齲壞早失，缺牙數多，會影響嚼碎食物，必然會增加胃腸負擔，引起胃腸疾病。
嚴重的齲壞導致的殘冠、殘根刺激周圍的軟組織等，引起潰瘍糜爛，甚至癌變。還可成爲一個病竈，細菌的大本營。細菌的毒素經血流可到全身的各個部位。有資料顯示：齲齒病竈可引起虹膜睫狀體炎、類風溼性關節炎、腎炎、風溼性心臟病或病毒性心肌炎、全身疼痛等。
9 齲齒的種類
齲病一般分爲淺齲、中齲、深齲、急性齲、猖獗性齲（猛性齲） 、慢性齲、靜止性齲、繼發齲和再發齲。
淺齲：臨牀無症狀。牙釉質表面有白堊色或黃褐色斑點，探診時表面粗糙、變軟、無明顯缺損或牙釉質和牙骨質內有淺缺損，或窩溝內有着色、變軟，探診時可卡住探針;或暴露的根面牙骨質有表淺而廣泛的着色，探診時粗糙、變軟。位於鄰面的平滑面淺齲，X線片示牙釉質部位X線透射影像;位於鄰面的牙骨質齲，X線片示患部邊緣模糊，根管兩側牙本質和牙骨質的寬度不等，有齲側變窄。
中齲：臨牀多有對冷、熱、甜、酸，特別是對甜、酸化學刺激一過性敏感的症狀。檢查時可見齲洞，腐質去盡後，窩洞底位於牙本質淺層。磨牙鄰面的中齲，X線片示齲洞部位有達牙本質淺層的X線透射影像。
深齲：臨牀有對冷、熱，特別是對冷刺激一過性敏感的症狀。檢查時可見較深齲洞，腐質去盡後，窩洞底位於牙本質深層。X線片示齲洞深度爲近髓腔的X線透射影像（頰、舌面齲無參考價值）。
急性齲：有中齲、深齲的特點，及齲損着色淺，質溼軟，易被挖匙除去等特點。
猖獗性齲（猛性齲）：有急性齲的特點。此外齲損發生在大多數牙齒及牙面，甚至涉及可以自潔的牙面。患者多有全身疾病，如長期慢性病，或併發唾液分泌減少疾病（因頭頸部放射治療後引發的猖獗性齲又稱爲放射性齲）。
慢性齲：有淺齲、中齲、深齲的特點外，還具有齲損色深、腐質乾硬、不易被挖匙除去的特點。
靜止性齲：多見於磨牙牙合面或無鄰牙的鄰面。病損呈棕褐色，無缺損或呈淺碟狀，探診質硬。
繼發齲：患牙曾有過牙體修復。洞緣着色或墨浸狀，探診質軟或有裂隙。繼發齲發生於洞底時，X線片示充填體與洞底間有X線透射影像。又可分爲繼發齲淺齲、繼發齲中齲、繼發齲深齲、繼發齲牙髓治療後、繼發齲伴牙髓病、繼發齲伴根尖周病等。
再發齲：原有的齲齒已完善修復治療。牙齒與修復體無關的部位發生齲壞。也可與繼發齲相同分爲再發齲淺齲、再發齲中齲、再發齲牙髓治療後等。
10 健康檢查
10.1 器材
平面口鏡，CPI探針，手套，照明燈。
可採用下列方法對器材進行滅菌處理：每查完一個被檢者後，所用的器材應先清洗擦乾，再用2%戊二醛溶液浸泡10 h以上，然後用蒸餾水沖洗備用。
10.2 方法
在人工光源下，以視診結合探診的方式進行，對牙的點、隙、裂、溝作重點檢查，必須在探診後作出診斷。檢查順序從右上象限最後一個牙開始至左上象限最後一個牙，再從左下象限最後一個牙至右下象限最後一個牙。[3]
10.3 診斷標準及記錄符號
無齲牙（乳牙記A，恆牙記0）：牙冠健康，無因齲所做的充填物（含冠套），也無齲壞跡象的完整牙冠爲無齲牙。下列情況均不診斷爲齲齒：白堊色斑點；牙冠上變色或粗糙的斑點，探診未感覺軟化；釉質表面點隙裂溝染色，但無肉眼可見的釉質下潛行破壞，探診未探到洞底或溝壁軟化；中到重度氟牙症所造成釉質上硬的、色暗的凹狀缺損；牙釉質表面的磨損；未發生齲壞的楔狀缺損。
齲齒（乳牙記B，恆牙記1）：牙的窩溝點隙或光滑面有明顯的齲洞、或明顯的釉質下破壞、或明確的可探及軟化洞底或溝壁的病損即診斷爲齲齒。牙冠因齲已被完全破壞只剩殘根或牙上有暫時充填物（如氧化鋅）也記爲齲齒。應使用探針來證實所判斷的齲壞。
已充填牙有齲（乳牙記C，恆牙記2）：牙冠上有一個或多個因齲的永久充填物且伴有一個或多個部位齲壞記爲已充填牙有齲。無須區分原發或繼發齲（即不管齲損是否與充填體有關）。
已充填牙無齲（乳牙記D，恆牙記3）：牙冠有一個或多個因齲的永久充填物。且無任何部位齲壞，或因齲壞而做冠修復的牙記爲充填無齲。
齲失牙（乳牙記E，恆牙記4）：因齲拔除的恆牙，未到替換年齡因齲失去的乳牙，並排除因外傷失去的前牙情況下，按齲失牙計。
因其他原因缺牙（乳牙記X，恆牙記5）：因先天缺失，或因正畸、牙周病、外傷等喪失的乳、恆牙。
窩溝封閉（乳牙記F，恆牙記6）：牙冠的咬合面已做窩溝封閉。如果已做窩溝封閉的牙齒有齲，用齲齒符號（乳牙記B，恆牙記1）進行記錄。
10.4 結果記錄
按照4個象限（見圖1），使用記錄符號在相應的牙位上記錄檢查結果。
未萌出牙不做記錄。同一牙位如存在乳牙滯留，恆牙萌出情況，記錄恆牙，不記錄乳牙。
11 齲齒的治療
齲病治療的目的在於終止病變過程，阻止其繼續發展並恢復牙齒的固有形態和功能。由於牙齒結構特殊，雖有再礦化能力，但對實質性缺損無自身修復能力。除少數情況可用藥物外，均需根據牙齒缺損的範圍、體積採用充填術、嵌體或人造冠修復治療，以恢復形態和功能。
11.1 1．藥物治療
藥物治療是在磨除齲壞的基礎上，應用藥物抑制齲病發展的方法，適用於恆牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。
治療方法：先將齲壞組織儘可能磨除，並磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開；以棉條隔離唾液，擦乾牙面後以小棉球蘸氨硝酸銀溶液塗擦齲壞牙面1-2分鐘，溫熱氣槍吹乾再塗，如此兩次，然後以蘸丁香油小棉球塗擦，使之還原成黑色，吹乾即完成治療。所形成的還原銀沉澱於牙本質小管中阻塞牙本質小管，阻止齲的發展。一般每週進行1次，3-4次爲一療程，3-6月後複查，治療中應防止灼傷軟組織。
11.2 2．銀汞合金充填術
對已形成實質性缺損的牙齒，充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分爲兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，並按一定要求將窩洞製成合理的形態。然後以充填材料填充恢復其固有形態和功能。 適用於充填後牙和隱蔽部位的前牙洞。
11.2.1 （1）窩洞製備基本原則
去淨齲壞組織，防止繼發齲。制洞作用之一類似清創，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發性感染。
保護牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由於牙本質和牙髓關係密切，在切割牙體組織時，會對牙髓組織產生不同程度的刺激，嚴重時可導致牙髓充血和炎症反應，因此在操作中應注意保護牙髓，避免和減輕刺激。
製備抗力形和固位形
由於牙齒修復後需承擔咀嚼功能，因此充填修復後應達到兩方面要求，一方面能長期保持修復物不致鬆動、脫落，即應具有固位形；另一方面修復物和剩餘牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應具有抗力形。二者在窩洞製備時應同時兼顧。
11.2.2 （2）充填術修復過程（銀汞合金）：
去除齲壞組織，建立窩洞外形；
製備抗力形和固位形；
洞形修整和窩洞清理；
窩洞清毒；
墊基底；
充填銀汞合金；
拋光。
11.3 3.複合樹脂充填術
適用於充填前牙和不承受咀嚼力量的後牙洞，充填要點有：
①製備一定的洞形
②中度以上的窩洞需作基底
③調拌器具要潔浄、乾燥。使用非金屬調拌刀，注意組分的配比，充分調拌均勻。
④充填時防溼，避免產生氣泡，並宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最後修形磨光。
11.4 4.酸蝕法光敏複合樹脂充填術
適應證同複合樹脂充填術，還適用於牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。充填要點有：
①徹底清洗牙面。
③用35％或50％的磷酸，酸蝕牙面1-2分鐘。
⑤塗粘接劑，充填光敏複合樹脂後，分別用可見光照射20-40秒，使其固化，最後刻形磨光。
11.5 5.嵌體
用金屬或其它材料製成與牙齒窩洞適合的修復體，鑲嵌在洞內，稱爲嵌體；蓋在合面的爲蓋嵌體。適用於：
①後牙合面較大的窩洞或後牙有折裂可能者。
②鄰合面洞充填無法修復與鄰牙的鄰接關糸者。
③作爲半固定橋基牙。
其要點爲：
①去淨齲壞組織和懸空釉柱。
②洞深不小於2.5mm,並有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小於5°。
③可增添釘、溝輔助固位。
④有薄壁弱尖者作全合面預備。
⑤製作模型蠟型，及時包埋，儘量採用連模鑄造。