7 概述
切開腎造口術用於腎臟疾病的手術治療。 腎位於腰部脊柱兩旁，腹後壁腹膜的後方，緊貼於腹後壁。右腎因肝右葉的影響，比左腎約低1～2cm。腎的位置可因體型、性別和年齡而異，年齡越小，位置越低，新生兒腎的下極可達髂嵴水平。
腎臟的後上部與膈肌相鄰，並借膈肌和胸膜腔的肋膈竇及第11、12肋相鄰。進行腎臟手術時，應注意避免損傷胸膜造成氣胸。兩腎上端都有腎上腺覆蓋。腎的前方左右不同，右腎上部貼肝右葉，下部與結腸右曲相鄰，內側緣與十二指腸降部緊鄰，無腹膜相隔。右腎靜脈短，右腎內側與下腔靜脈相鄰。右側腎臟手術時應注意避免損傷下腔靜脈及十二指腸。左腎上部與胃底及脾相鄰，中部前方有胰尾橫過，下部與空腸及結腸左曲相鄰（圖12.21.4.2-0-1～12.21.4.2-0-3）。
經腰部切口進行腎臟手術，須瞭解腰背筋膜及其周圍的解剖關係。腰背筋膜分淺、深兩層，淺層較厚，覆蓋骶棘肌的淺面，其後方爲下後鋸肌和背闊肌；深層位於骶棘肌深面，腰方肌淺面，其上部增厚，形成腰肋韌帶，剪斷後可使第12肋活動度增加，便於顯露腎臟。腰肋韌帶的深部有胸膜反折，靠內側切開腰肋韌帶時須注意勿傷及胸膜。腰背筋膜深、淺兩層在骶棘肌外側融合，形成腹橫肌和腹內斜肌的肌腱。
8 適應症
切開腎造口術適用於：
2.腎積水嚴重，腎功能不良，在行根治性手術前須先行切開腎造口術改善腎功能者。
3.腎盂或腎盂輸尿管交界狹窄整形術後須引流者。
4.由外傷、炎症、腫瘤或結石造成輸尿管梗阻或閉塞、腎造口可用於暫時緩解腎盂張力（圖12.21.4.2-1，12.21.4.2-2）。
12 手術步驟
1.切口 術中一般無須廣泛遊離腎臟，故皮膚切口宜短小，常取腰部斜切口。切開皮膚、皮下組織，顯露背闊肌及腹外斜肌（圖12.21.4.2-6）。
2.將肌肉做鈍性分離，並向兩側牽開，切開腰背筋膜及腎周圍筋膜，顯露腎臟（圖12.21.4.2-7）。
3.在腎表面選擇一腎實質較薄處，穿刺抽到尿液後，退出穿刺針，用直蚊式鉗沿穿刺孔戳洞，並擴大洞眼，洞眼接近但最好不要超過造口管的管徑，將12～14號蕈狀或氣囊導尿管插入腎盂，證實尿管引流通暢後用3-0腸線於腎包膜做荷包縫合，固定造口管（圖12.21.4.2-8A）。也可先在腎盂做一切口，插入一長彎血管鉗，選擇合適部位戳通腎實質，將導尿管引入腎盂，再分別固定造口管和用3-0平制腸線連續縫合關閉腎盂切口（圖12.21.4.2-8B）。
13 術中注意要點
在施行切開腎造口時，如果腎實質很厚，往往不易找到進入腎盂的適當途徑，盲目戳破腎實質可能損傷較大的腎血管而造成大出血，此時適合選擇腎盂先做小切口，用長彎鉗經腎盂腎盞向外戳洞拉入腎造口管的方法，也可改行切開腎盂造口術或經輸尿管上段切口腎盂造口術。