5 概述
包皮較長完全覆蓋陰莖頭及尿道外口，但包皮口大，能自由上翻至冠狀溝以上者稱包皮過長。兒童期大多有包皮過長，部分兒童隨着年齡的增長，陰莖發育增大，包皮向後退縮，陰莖頭外露。包皮過長若能經常保持局部清潔，不積存包皮垢，對健康沒有影響，一般不需手術。但如包皮反覆感染、包皮陰莖頭粘連、包皮口縮小、包皮內板纖維化缺乏彈性致性交時屢屢發生皸裂，則應行手術治療。
包莖是指包皮口狹小，或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻，尿道外口和陰莖頭不能露出者。包莖多數是先天性的，但也有一部分是因包皮過長反覆發生感染，造成包皮口纖維環狀縮小和包皮陰莖頭粘連所致。2歲以前的包莖一般不應強行分離或手術，因此時包皮內板與陰莖頭皮膚緊密粘連，強行剝離易損傷陰莖頭皮膚。隨着年齡的增長，陰莖反射性勃起，不斷牽拉包皮，可使包皮內板與陰莖頭皮膚自然剝離，包皮口擴大，所以不必急於手術。但包莖的包皮腔內常積存包皮垢，並易反覆引起包皮陰莖頭炎或上行性泌尿系感染；長期炎症可導致尿道外口狹窄，甚至前尿道乃至全尿道狹窄；還可誘發陰莖癌。因此，2歲以後的包莖應行手術治療。
嵌頓包莖是因爲包皮口稍緊，雖勉強可將包皮強行上翻，但如不及時將其復位，包皮口緊束在冠狀溝處，產生環狀絞窄，阻礙包皮陰莖頭血液循環，形成遠端包皮及陰莖頭腫脹，復位將越來越困難，且隨着時間延長，可壓迫尿道致排尿困難及包皮陰莖頭缺血壞死。因此，嵌頓包莖應及時行手法復位或手術治療。
嵌頓包莖的復位方法有兩種：一是手法復位，二是手術復位。先行手法復位，若未能成功，再行手術復位。對於早期的嵌頓包莖，手法復位多能成功；對於嵌頓時間較長、水腫明顯、手法不能復位者則改用手術復位。
7 手術步驟
1.手法復位 復位前輕柔地按摩嵌頓環遠側水腫的包皮，並逐漸施加壓力，使嵌頓包皮腫脹減輕，便於手法復位，若仍不能復位，可將局部皮膚消毒後，用注射針頭向嵌頓腫脹的包皮針刺數點，用手輕輕擠壓，讓組織液逐漸滲出，2～3min後再手法復位。手法復位前，在包皮和陰莖頭處塗無菌滑潤劑（液狀石蠟或植物油）。
手法復位方法一：雙手示指及中指固定於包皮嵌頓環處，將嵌頓包皮向陰莖頭方向下翻，雙手拇指頂住陰莖頭並將其向包皮內推送，使嵌頓環向下越過冠狀溝而復位（圖7.8.1.1-1）。
手法復位方法二：左手握住陰莖幹，將嵌頓包皮向陰莖頭方向推擠，右手拇指頂住陰莖頭，將陰莖頭向包皮內推送，使嵌頓環向下越過冠狀溝而復位（圖7.8.1.1-2）。
2.手術復位 於背側正中嵌頓環處作約2cm長的縱切口，切開嵌頓環之皮膚和深筋膜，離斷狹窄環，鬆解嵌頓的包皮復位（圖7.8.1.1-3）。然後將縱切口拉成菱形，用細絲線橫行縫合。第1針縫在切口上下兩端，使切口橫行對合，於第1針縫線的兩側再間斷縫合切口其餘部分（圖7.8.1.1-4，7.8.1.1-5）。縫合完畢，用凡士林紗布覆蓋後包紮。
