手法复位

肱骨外髁骨折

概述：肱骨外髁骨折是间接的复合外力所造成，其中以自下而上的外力起主要作用，即在肘关节伸直同时前臂旋后的姿势摔倒致伤的。Ⅳ型：骨折块移位伴肘关节脱位。X线检查：除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位（上颈椎损伤）、动力性侧位（颈椎）、轴位（舟状骨、跟骨等）和切线位（髌骨）等。

髋关节脱位切开复位术

髋关节脱位切开复位术髋关节脱位分为前脱位与后脱位两大类，临床常见为后脱位。并有大块髋臼骨折或股骨头骨折，因而妨碍手法复位的新鲜脱位；陈旧性脱位还应在切开复位的同时，根据病人的年龄、职业及股骨头病理改变等行关节融合术或人工关节置换术，由于前脱位甚少，本节仅介绍后脱位的切开复位术。

三翼钉内固定术

股骨颈骨折复位内固定术（三翼钉内固定术）股骨颈骨折除老年人头下骨折，股骨颈粉碎骨折或pauwel角＞80°者倾向于人工股骨头置换外，其余均应及早复位内固定。再将伤肢牵引，并外展内旋复位，直视及手指探查证实复位满意后，将两根导针向近折端插至需要的长度，正、侧位x线片证实导针位置正确后，钉入三翼钉[图3⑵]。

股骨颈骨折复位内固定术

股骨颈骨折复位内固定术（三翼钉内固定术）股骨颈骨折除老年人头下骨折，股骨颈粉碎骨折或pauwel角＞80°者倾向于人工股骨头置换外，其余均应及早复位内固定。再将伤肢牵引，并外展内旋复位，直视及手指探查证实复位满意后，将两根导针向近折端插至需要的长度，正、侧位x线片证实导针位置正确后，钉入三翼钉[图3⑵]。

尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位

尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位又称孟氏骨折。多发生于少年儿童。(3)内收型：常见于幼儿，尺骨鹰咀骨折向桡侧成角，桡骨小头双桡侧脱位；3.肘关节活动受限，前臂旋转时疼痛加剧。成人可考虑桡骨小头切除术。用药原则1.绝大多数患者可做手法复位、外固定和对症治疗。辅助检查1.患者一般仅需做Ｘ线摄片检查即可；

肱骨髁骨折切开复位内固定术

手术图解图1肱骨下端骨骺⑴肘外侧切口⑵显露骨折块⑶复位后钢针内固定图2右肱骨外髁骨折切开复位内固定术⑴肘内侧切口，骨折块嵌入关节腔内⑵从关节腔内挑出骨折块⑶钢针内固定，尺神经移位至肘内前方图3右肱骨内上髁骨折及骺分离切开复位内固定术适应证1.新鲜肱骨髁骨折有移位，手法复位失败，或手法复位后再移位者。

踝关节骨折切开复位内固定术

踝关节骨折切开复位内固定术踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。手术步骤（一）内踝骨折1.体位仰卧位，患肢外旋；术中注意事项1.术中必须注意关节面的解剖复位。然后切开复位内踝骨折。

肱骨头骨折

肱骨头骨折的诊断：依据外伤史、临床症状肩部肿胀，疼痛及传导痛，活动受限及X线平片诊断肱骨头骨折多无困难，所摄X线片应包括正、侧位，以判定骨折端的移位情况。晚期病例：晚期病例以补救性手术为主，包括关节面修整术、肱二头肌肌腱的腱沟修整术、关节内游离体摘除术、肩关节成形术及人工关节置换术等。

儿童骨折

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：儿童的骨头因骨质多孔、骨膜肥厚、骨端有具有分裂能力的生长板，故骨折时较不易完全断裂移位，反呈嫩枝性骨折；治疗方案：1．手法复位多数长管骨和部分骨骺损伤可采用手法复位。如尺桡骨骨折、桡骨远端骨骺分离、肱骨干骨折、胫腓骨骨折及踝部骨折等。可多喝一些鱼汤、肉汤和蛋汤等。

距骨骨折脱位

概述：全身诸骨骼中距骨是惟一一块无肌肉起止的骨骼，仅有滑膜、关节囊和韧带相连，因此血供较差，不愈合及无菌性坏死者多见。3周，换功能位小腿石膏继续制动6～术式选择：目前常用的术式包括：①Blair手术：即将距骨体切除，而后使胫骨下端与残留的距骨颈及前方的骨头部一并融合，并取骨松质（多为髂骨）置于原距骨体处。

尺桡骨骨干双骨折

概述：尺桡骨骨干双骨折在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居第2位，且治疗较为复杂，预后差；不稳定型：指手法复位后骨折断端对位难以维持者，包括斜形、螺旋形及粉碎型骨折，或上下尺桡关节不稳者、或尺桡骨骨干双重骨折等（图1）。辅助检查：X线正、侧位平片检查不仅能明确诊断，且有助于分型、随访观察及疗效对比。

肱骨外科颈骨折或骨骺滑脱切开复位加压螺丝钉内固定术

肱骨解剖颈骨折较少见，仅占0.04%，肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生，单独发生者少见。但若大结节撕脱移位超过1cm者，就须切开复位内固定。取仰卧位，术侧肩胛部垫高30°～在头静脉外0.5cm处纵行切开三角肌，将三角肌向外牵开，头静脉和胸大肌牵向内侧，显露骨折线及肱二头肌长头肌腱。亦可用2枚克氏针交叉固定；

肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定

肱骨解剖颈骨折较少见，仅占0.04%，肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生，单独发生者少见。但若大结节撕脱移位超过1cm者，就须切开复位内固定。取仰卧位，术侧肩胛部垫高30°～在头静脉外0.5cm处纵行切开三角肌，将三角肌向外牵开，头静脉和胸大肌牵向内侧，显露骨折线及肱二头肌长头肌腱。亦可用2枚克氏针交叉固定；

肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定术

肱骨解剖颈骨折较少见，仅占0.04%，肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生，单独发生者少见。但若大结节撕脱移位超过1cm者，就须切开复位内固定。取仰卧位，术侧肩胛部垫高30°～在头静脉外0.5cm处纵行切开三角肌，将三角肌向外牵开，头静脉和胸大肌牵向内侧，显露骨折线及肱二头肌长头肌腱。亦可用2枚克氏针交叉固定；

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

概述：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位（fractureofupper1/3ofulnacombinedwithdislocationofheadofradius）是指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位，而肱尺关节无脱位，主要表现为前臂上段肿胀、疼痛、畸形、压痛明显，肘关节功能障碍，不能自动旋转前臂。3、内收型：多发生于幼儿。

钢板螺钉内固定

国内有作者根据材料面积惯性矩的力学特点设计一种角形接骨板。（5）解剖复位和可靠固定要强调微创技术：复位准确，固定可靠，是切开复位的主要优点。另有人主张宜延期于伤后1～③钛基合金：此种材料具有钴基合金的惰性，但机械性能的强度高于钴合金。形状记忆合金是由KUPP研究所于1972年首先发现。

钢板及螺丝钉内固定术

国内有作者根据材料面积惯性矩的力学特点设计一种角形接骨板。（5）解剖复位和可靠固定要强调微创技术：复位准确，固定可靠，是切开复位的主要优点。另有人主张宜延期于伤后1～③钛基合金：此种材料具有钴基合金的惰性，但机械性能的强度高于钴合金。形状记忆合金是由KUPP研究所于1972年首先发现。

钢板螺丝钉内固定

国内有作者根据材料面积惯性矩的力学特点设计一种角形接骨板。（5）解剖复位和可靠固定要强调微创技术：复位准确，固定可靠，是切开复位的主要优点。另有人主张宜延期于伤后1～③钛基合金：此种材料具有钴基合金的惰性，但机械性能的强度高于钴合金。形状记忆合金是由KUPP研究所于1972年首先发现。

骶骼筋膜脂肪疝

疝出的脂肪水肿、出血、扭转、嵌顿或压迫附近的皮神经，可引起局部疼痛和相应节段腰神经前支分布区的感应痛。发病时间短、内容物少者可自行还纳，反之疝出的脂肪组织与周围组织粘连难以还纳，形成局部疼痛性结节，这时疼痛明显，常常产生慢性腰腿痛症状。部分病人在指压结节时出现腰骶部，臀部或同侧大腿酸胀痛。

钢板螺钉内固定术

钢板螺钉内固定术这种内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。转子钢板：用于股骨颈骨折转子间切骨术后内固定。然后于远折段骨折端用偏心导钻（承重导钻）引导[图8⑶]，钻偏心位孔，钻孔位置宜尽量靠近该钢板孔远端，同法拧入第二枚皮质骨螺钉并拧紧，接着再拧紧第一枚螺钉，即可使骨折端靠拢，产生加压作用。

柯雷氏骨折

柯雷氏骨折外伤史跌倒时腕部伸直位手掌着地。临床表现腕部剧痛、不敢活动。手腕部银叉状畸形或枪刺状畸形。2.出现上述症状体征；手术治疗：适用于手法复位外固定不满意者和骨折畸形愈合及开放性骨折。2.手术复位可选用抗生素预防感染辅助检查X线检查了解骨折移位方向。疗效评价1.治愈：骨折愈合，无疼痛及功能障碍。

肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定

手术名称：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术别名：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定分类：骨科/上肢骨折的手术/肱骨近端骨折的手术治疗ICD编码：79.3101概述：肱骨近端的结构包括肱骨头、解剖颈、大小结节和外科颈。如系单纯肱骨解剖颈骨折，复位后，从肱骨外科颈处向骨折近段钻孔，再拧入1枚加压螺丝钉。

肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术

手术名称：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术别名：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定分类：骨科/上肢骨折的手术/肱骨近端骨折的手术治疗ICD编码：79.3101概述：肱骨近端的结构包括肱骨头、解剖颈、大小结节和外科颈。如系单纯肱骨解剖颈骨折，复位后，从肱骨外科颈处向骨折近段钻孔，再拧入1枚加压螺丝钉。

距骨脱位切开复位术

手术名称：距骨脱位切开复位术分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/足和踝关节脱位的手术治疗ICD编码：79.8702概述：足和踝关节一般为急性脱位，绝大多数在全身麻醉下均能手法复位，且效果满意。有神经功能障碍、有血管损伤现象，需手术切开复位。麻醉和体位：腰麻或硬膜外阻滞麻醉，仰卧位，大腿绑扎气囊止血带。

即期牙再植术

手术名称：即期牙再植术别名：即期牙再植入术；脱位牙自抗生素盐水中取出后，应再仔细清除异物，反复用抗生素液体冲洗干净；撕裂的牙龈和移位的牙槽骨应先行手法复位，手指加压使牙槽窝缩小，再植牙嵌入后密切贴合，去除牙槽窝内陈旧血块或异物，抗生素生理盐水反复冲洗。8周后根据牙髓活力情况，必要时做根管治疗。

即期牙再植入术

手术名称：即期牙再植术别名：即期牙再植入术；脱位牙自抗生素盐水中取出后，应再仔细清除异物，反复用抗生素液体冲洗干净；撕裂的牙龈和移位的牙槽骨应先行手法复位，手指加压使牙槽窝缩小，再植牙嵌入后密切贴合，去除牙槽窝内陈旧血块或异物，抗生素生理盐水反复冲洗。8周后根据牙髓活力情况，必要时做根管治疗。

即期牙回植术

手术名称：即期牙再植术别名：即期牙再植入术；脱位牙自抗生素盐水中取出后，应再仔细清除异物，反复用抗生素液体冲洗干净；撕裂的牙龈和移位的牙槽骨应先行手法复位，手指加压使牙槽窝缩小，再植牙嵌入后密切贴合，去除牙槽窝内陈旧血块或异物，抗生素生理盐水反复冲洗。8周后根据牙髓活力情况，必要时做根管治疗。

蹠骨骨折

蹠骨骨折是足部最常见的骨折。临床表现1.外伤后患足疼痛、不能持重。2.上述主要症状和体征，如肿痛、压痛、畸形等。3.Ｘ线摄片可见骨折。2.有移位的骨折手法复位、石膏外固定，手法复位失败，蹠侧成角不能矫正者，手术切开复位、内固定。后期舒筋汤外洗。2.手术者，术后用抗生素伤口无感染三天停药。

月骨摘除术

手术名称：月骨摘除术别名：月骨切除术分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/月骨脱位的手术治疗ICD编码：77.9401概述：月骨摘除术用于腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗。手术步骤：1.切口腕关节掌侧S形切口，起自大鱼际缘横过腕横纹至前臂，长约6cm（图3.6.5.1-7）。2.切开关节囊，将腕关节背伸。

月骨切除术

手术名称：月骨摘除术别名：月骨切除术分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/月骨脱位的手术治疗ICD编码：77.9401概述：月骨摘除术用于腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗。手术步骤：1.切口腕关节掌侧S形切口，起自大鱼际缘横过腕横纹至前臂，长约6cm（图3.6.5.1-7）。2.切开关节囊，将腕关节背伸。

膀胱脱垂

膀胱脱垂常由妊娠分娩、尿道阴道手术、尿道损伤、虚弱、雌激素缺乏、腹内压增高等因素引起，表现为腹压忽然增加时尿道内有淡红色、表面光滑的肿物脱出，应手术治疗。无尿失禁症状。输尿管囊肿脱出：异位输尿管囊肿经膀胱颈部和尿道脱出于尿道口外，成为一大而紫红色的肿块，有时囊肿处还可见到输尿管开口，形似膀胱脱垂。

肩峰骨折

肩峰骨折临床表现为局部疼痛明显，局部肿胀显而易见，多伴有皮下淤血或血肿形成，外展及上举动作受限，无移位骨折者较轻，合并肩锁关节脱位或锁骨骨折者则较明显，除注意有无伴发骨折外，尚应注意有无臂丛损伤。3.开放复位＋内固定术：对手法复位失败者，可行开放复位＋张力带固定。

踩部骨折

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：踩部骨折是由于外伤或病理疾病所致足踩部处骨折。3、X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。3、胫腓下关节分离轻者手法复位后小腿石膏固定(注意塑形)，严重者则需开放复位及内固定术。

孟氏(Monteggia)骨折

疾病名称：孟氏(Monteggia)骨折：疾病分类：骨与创伤科疾病概述：盂氏骨折系指尺骨近侧l／3骨折合并桡骨头脱位而言。1940年Speed和Boyd报告的孟氏骨折中，第I型达83.3％。3.X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。

先天性髋关节脱位

8岁儿童应常规进行软组织松解和骨牵引术，将股骨头拉至髋臼水平再切开复位及行上述截骨术稳定关节或行髋臼加盖、Steele三联截骨。晚期病例发生严重的骨关节炎，疼痛跛行明显时，可作全髋关节置换。其表现是大腿皮纹和臀部皱折不对称，患病的一侧大腿和臀部皱折增多并且上移。6、使用支具、石膏、牵引、术后病人严防压疮。

颞下颌关节前脱位

疾病分类：口腔科疾病概述：下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位。颞下颌关节前脱位常因突然张口过大,如大笑、打呵欠、或因张口过久,如作口咽部检查或手术时,使用开口器过度,使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。语言不清,唾液外流,咀嚼、吞咽困难。

尺桡骨双骨折切开复位内固定术

手术名称：尺桡骨干双骨折切开复位内固定术别名：尺桡骨双骨折切开复位内固定术分类：骨科/上肢骨折的手术/尺桡骨干骨折的手术治疗ICD编码：79.3204概述：尺桡骨干骨折常见。本节介绍中1/3同一平面双骨折，使用接骨板固定的手术步骤。术中注意要点：1.桡神经深支穿过旋后肌行走于背侧，支配前臂伸肌。

尺桡骨干双骨折切开复位内固定术

手术名称：尺桡骨干双骨折切开复位内固定术别名：尺桡骨双骨折切开复位内固定术分类：骨科/上肢骨折的手术/尺桡骨干骨折的手术治疗ICD编码：79.3204概述：尺桡骨干骨折常见。本节介绍中1/3同一平面双骨折，使用接骨板固定的手术步骤。术中注意要点：1.桡神经深支穿过旋后肌行走于背侧，支配前臂伸肌。

跖骨骨折的手术治疗

手术名称：跖骨骨折的手术治疗别名：跖骨骨折的外科治疗；operativetreatmentofmetatarsalfracture分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗ICD编码：79.3706概述：对无移位的跖骨骨折，只需用短腿石膏或石膏靴固定6周。跖骨骨折力求达解剖复位，固定的克氏针以斜行或交叉固定为宜，针尾应埋在皮下。

跖骨骨折的外科治疗

手术名称：跖骨骨折的手术治疗别名：跖骨骨折的外科治疗；operativetreatmentofmetatarsalfracture分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗ICD编码：79.3706概述：对无移位的跖骨骨折，只需用短腿石膏或石膏靴固定6周。跖骨骨折力求达解剖复位，固定的克氏针以斜行或交叉固定为宜，针尾应埋在皮下。

肱骨外科颈粉碎型骨折切开复位三叶草形接骨板内固定术

肱骨解剖颈骨折较少见，仅占0.04%，肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生，单独发生者少见。手术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形术显露法将大结节整复，用18号或20号钢丝缝合，均可获得满意效果。手术步骤：1.取肩关节及肱骨上端前内侧切口，起自喙突沿三角肌内缘向下外，于该肌止点处再沿肱三头肌前缘向下6～

肱骨外科颈粉碎性骨折切开复位三叶草形接骨板内固定术

肱骨解剖颈骨折较少见，仅占0.04%，肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生，单独发生者少见。手术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形术显露法将大结节整复，用18号或20号钢丝缝合，均可获得满意效果。手术步骤：1.取肩关节及肱骨上端前内侧切口，起自喙突沿三角肌内缘向下外，于该肌止点处再沿肱三头肌前缘向下6～

肱骨外科颈粉碎型骨折切开复位三叶草接骨板内固定术

肱骨解剖颈骨折较少见，仅占0.04%，肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生，单独发生者少见。手术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形术显露法将大结节整复，用18号或20号钢丝缝合，均可获得满意效果。手术步骤：1.取肩关节及肱骨上端前内侧切口，起自喙突沿三角肌内缘向下外，于该肌止点处再沿肱三头肌前缘向下6～

肱骨外科颈粉碎型骨折切开复位三叶草接骨板内固定

肱骨解剖颈骨折较少见，仅占0.04%，肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生，单独发生者少见。手术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形术显露法将大结节整复，用18号或20号钢丝缝合，均可获得满意效果。手术步骤：1.取肩关节及肱骨上端前内侧切口，起自喙突沿三角肌内缘向下外，于该肌止点处再沿肱三头肌前缘向下6～

肱骨外科颈粉碎性骨折切开复位三叶草接骨板内固定术

肱骨解剖颈骨折较少见，仅占0.04%，肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生，单独发生者少见。手术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形术显露法将大结节整复，用18号或20号钢丝缝合，均可获得满意效果。手术步骤：1.取肩关节及肱骨上端前内侧切口，起自喙突沿三角肌内缘向下外，于该肌止点处再沿肱三头肌前缘向下6～

桡骨干下1／3骨折合并下尺桡关节脱位切开复位内固定术

盖氏骨折占0.35%，为第50位。清除骨折端积血，在桡骨茎突处桡侧腕长伸肌腱与拇短伸肌腱之间，做一长约2cm的小切口，切开皮肤后避开头静脉和桡神经浅支，在桡骨茎突桡背侧切开骨膜并稍做剥离。5cm的切口，切开深筋膜后，在尺侧腕伸肌腱与指总伸肌腱之间分离，分别向两侧牵开，即可觅见断裂的背侧韧带和关节囊。

桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术

盖氏骨折占0.35%，为第50位。清除骨折端积血，在桡骨茎突处桡侧腕长伸肌腱与拇短伸肌腱之间，做一长约2cm的小切口，切开皮肤后避开头静脉和桡神经浅支，在桡骨茎突桡背侧切开骨膜并稍做剥离。5cm的切口，切开深筋膜后，在尺侧腕伸肌腱与指总伸肌腱之间分离，分别向两侧牵开，即可觅见断裂的背侧韧带和关节囊。

盖氏骨折切开复位内固定术

盖氏骨折占0.35%，为第50位。清除骨折端积血，在桡骨茎突处桡侧腕长伸肌腱与拇短伸肌腱之间，做一长约2cm的小切口，切开皮肤后避开头静脉和桡神经浅支，在桡骨茎突桡背侧切开骨膜并稍做剥离。5cm的切口，切开深筋膜后，在尺侧腕伸肌腱与指总伸肌腱之间分离，分别向两侧牵开，即可觅见断裂的背侧韧带和关节囊。

肱骨外科颈骨折切开复位内固定术

肱骨外科颈骨折切开复位内固定术手术图解⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位⑵复位后选用内固定图1右肱骨外科颈骨折切开复位内固定术适应证老年人的肱骨外科颈骨折，术后容易激发肩关节周围炎，功能恢复不良，手术与否应慎重考虑。2.有移位的外展型骨折，并发大结节骨折，并有碎骨片嵌于肩峰之下，影响外展功能者。

跗舟骨骨折与脱位的手术治疗

手术名称：跗舟骨骨折与脱位的手术治疗别名：operativetreatmentoffractureanddislocationofthetarsalnavicular分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗ICD编码：79.3705概述：对跗舟骨的无移位骨折，包括舟骨结节骨折和舟骨背侧的小片骨折，只需用短腿石膏固定4～术前准备：包括皮肤准备，手钻、克氏针等骨科器械。