髂嵴剝離術加股骨粗隆下前成角截骨術_髖部屈曲攣縮畸形的手術治療、髖部癱瘓畸形的手術治療、手術、癱瘓性疾病手術、骨科手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

qià jí bāo lí shù jiā gǔ gǔ cū lóng xià qián chéng jiǎo jié gǔ shù

2 英文參考

detachment of muscles from grest of ilium and subtrochanteric anteversion osteotomy

3 手術名稱

髂嵴剝離術加股骨粗隆下前成角截骨術

4 分類

骨科/癱瘓性疾病手術/髖部癱瘓畸形的手術治療/髖部屈曲攣縮畸形的手術治療

5 ICD編碼

77.3506

6 概述

凡髖關節處於屈曲位不能伸直者，稱爲髖關節屈曲攣縮畸形。主要是由於屈髖肌攣縮及筋膜韌帶攣縮變短、異常姿式及肌力不平衡等三種因素作用的結果。髖屈曲攣縮可分爲三型：①單純屈曲攣縮畸形；②屈曲內收內旋畸形；③屈曲外展外旋攣縮畸形。前兩型輕者只做髂嵴剝離術；股骨上端有向後成角畸形時，只做軟組織鬆解達不到治療目的，須做股骨上端前成角截骨術；屈曲內收內旋畸形髖內翻嚴重者還須做外展截骨術，屈曲外展外旋攣縮畸形則須做內收內旋截骨術。

髂嵴剝離術加股骨粗隆下前成角截骨術用於髖部屈曲攣縮畸形的治療，手術相關解剖見下圖（圖3.25.4.1.2-1，3.25.4.1.2-2）。

7 適應症

髂嵴剝離術加股骨粗隆下前成角截骨術適用於：

1.嚴重髖關節攣縮畸形在40°以上，單純髂嵴剝離術達不到鬆解目的者。

2.髖關節攣縮股骨上端有向後成角畸形者。

8 禁忌症

年齡在14歲以下。

9 術前準備

攝髖關節側位 X線片，根據X線片選擇合適的內固定鋼板，設計截骨部位。

10 麻醉和體位

選用腰麻或硬膜外麻醉。平臥位。

11 手術步驟

11.1 1.切口

取改良Smith-Petersen切口。

11.2 2.行髂嵴軟組織剝離

按髂嵴剝離步驟，剝離臀肌、闊筋膜張肌和股直肌等肌肉和其他攣縮的組織。

11.3 3.顯露股骨上端及大粗隆部

將髂脛束露出和股外側肌起點從大粗隆下緣切斷，並順其肌腹前緣或後緣縱行切開肌肉及骨膜，顯露股骨上端後成角畸形處股骨。用兩把骨膜剝離器於小粗隆小緣插在股骨幹後側，以保護其周圍軟組織免受損傷。

11.4 4.截骨

於後成角處做杵臼截骨，用兩把持骨器把持兩骨端，並使其向前成角將髖關節完全伸直，用六孔鋼板固定。如髖關節攣縮嚴重時，則可於股骨後成角畸形處切除一楔形骨塊，以縮短患肢，達到鬆解及矯正畸形之目的（圖3.25.4.1.2-3，3.25.4.1.2-4）。

11.5 5.縫合傷口

等滲鹽水沖洗傷口，徹底止血，除剝離鬆解的組織不縫合外，其他各組織切口應縫合，注意消滅死腔，留置引流管或引流條。

12 術中注意要點

1.截骨前先在截骨線上下做好縱行線狀切骨標記，防止截骨後兩骨端造成旋轉畸形。

2.兩骨端對合後，勿留空隙或局部填塞松質骨，以利骨癒合。

13 術後處理

1.術後患肢行皮牽引制動，可穩定截骨部位和矯正殘餘畸形。

2.48～72h拔除引流。

3.拆線可行髖“人”字石膏固定，10周左右拍片複查，骨折癒合後，去除固定，逐漸鍛鍊關節功能。