2 英文參考
endogenous diarrhea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
3 概述
內傷泄瀉（endogenous diarrhea[1]）爲病證名[2]。見《症因脈治》卷四。是指由於飲食、痰飲、七情所傷等引起的泄瀉[2]。包括積熱泄瀉、積寒泄瀉、痰積泄瀉、食積泄瀉、脾虛泄瀉[2]。又如氣瀉、積瘀泄、酒泄、腎泄、肝泄等，亦屬內傷泄瀉[2]。
4 積熱泄瀉
4.1 積熱泄瀉的病因病機
4.2 積熱泄瀉的症狀
《症因脈治》卷四：“積熱泄瀉之症，發熱口渴，肚腹皮熱，時或疼痛，小便赤澀，瀉下黃沫，肛門重滯，時結時瀉。”脈多沉數，或見促結[3]。
4.3 積熱泄瀉的治療
5 積寒泄瀉
積寒泄瀉爲病證名[3]。指寒邪內積而致的泄瀉[3]。爲寒泄的一種[3]。
5.1 積寒泄瀉的病因病機
5.2 積寒泄瀉的症狀
《症因脈治》卷四：“積寒泄瀉之症，腹中綿綿作痛，小便不赤，口脣不幹，瀉下清白鴨溏之色。”脈多沉細而遲，或沉而結[3]。
5.3 積寒泄瀉的治療
6 痰積泄瀉
泄瀉·痰積證（diarrhea with syndrome of phlegm accumulation[4]）爲病證名[4]。又稱痰積泄瀉（《症因脈治》）、痰瀉（《醫學入門》卷五）、痰泄。是指痰食積滯，傷及脾胃，以或瀉或止，或多或少，瀉下白色黏液或白凍，腹中漉漉有聲，或兩肋攻刺作痛，脈弦滑等爲常見症的泄瀉證候[4]。
6.1 痰積泄瀉的症狀
《症因脈治》卷四：“或瀉或止，或多或少，或下白膠如蛋白，腹中漉漉有聲，或如雷鳴，或兩肋攻刺作痛，此痰積泄瀉也。”
時瀉時止，時輕時重，或下白膠如蛋白，頭暈噁心，胸悶食減，腹中鳴響，脈多弦滑[5]。
6.2 痰積泄瀉的治療
7 食積泄瀉
泄瀉·傷食證（diarrhea with syndrome of improper diet[6]）又稱傷食泄瀉[6]、傷食瀉（《醫宗金鑑·雜病心法要訣》）、食瀉（《醫宗金鑑·雜病心法要訣》）、胃瀉（《醫宗金鑑·雜病心法要訣》）、食泄（《雜病源流犀燭·泄瀉源流》）、積瀉（清·陳德求《醫學傳燈·泄瀉》）、食積泄瀉（《症因脈治》卷四）、食積瀉（何惠川《文堂集驗方·泄瀉》）。是指飲食受傷，以腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉後痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑等爲常見症的泄瀉證候[6]。
7.1 食積泄瀉的症狀
食積泄瀉患者腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉後痛減，伴有不消化之物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑[7][8]。
《症因脈治》卷四：“腹痛即瀉，瀉後即減，少頃復痛瀉，腹皮扛起，或成塊或成條，瀉下臭如敗卵，此食積泄瀉之症也。”
《醫學心悟·泄瀉》：“胸滿，痞悶，噯腐吞酸，瀉下臭穢，食積也。”
7.2 證候分析
《丹溪心法·泄瀉》：“傷食瀉，因飲食過多，有傷脾氣，遂成泄瀉。”
食積胃腸，脾胃運化失職：飲食不節，宿食內停，阻滯腸胃，傳化失常，故腹痛腸鳴，脘腹痞滿。宿食不化，則濁氣上逆，故噯腐酸臭。宿食下注，則瀉下臭如敗卵。瀉後腐濁外泄，故腹痛減輕。舌苔厚膩，脈滑，是爲宿食內停之象。[8][8]
7.3 食積泄瀉的治療
7.3.1 治法
7.3.2 方藥治療
食積泄瀉可用保和丸[備註]保和丸（《丹溪心法》）：神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子爲主方進行治療。本方消食導滯爲主，並能和胃除溼。方中山楂、神曲、萊菔子消導食滯，寬中除滿爲主藥；佐以陳皮、半夏、茯苓和胃祛溼；連翹以消食滯之鬱熱。若食滯較重化熱，脘腹脹滿，瀉而不爽者，可因勢利導，採用“通因通用”之法，用枳實導滯丸[備註]枳實導滯丸（《內外傷辨惑論》）：大黃、枳實、黃芩、黃連、神曲、白朮、茯苓、澤瀉以消導積滯，清利溼熱。[9]
食積泄瀉可用保和丸、枳術丸、治中湯等方消食和中[9]。夾寒者宜溫，可用紅丸子、小七香丸等，若形症俱實而宜下者，可用感應丸、煮黃丸；夾熱者宜清，可用梔連平胃散，若宜下者，可用大承氣湯[9]。
《證治要訣·大小腑門》：“食積腹疼而瀉，不可遽用治中兜住，先用調脾飲，吞感應丸。或因食一物過傷而瀉，後復食之即瀉者，以脾爲其所傷未復而然，宜健脾湯。因食冷物停滯傷脾，脾氣不暖，所食之物不能消化，瀉出而食物如故，宜治中湯加幹葛（一作乾薑），吞酒煮黃連丸。”
7.3.3 鍼灸治療
7.3.3.1 方一
急性者取天樞、上巨虛、陰陵泉、合谷等穴爲主[10]。飲食所傷者加建裏、足三裏[10]。
7.3.3.2 方二
治則：除溼導滯，疏調腸胃
方義：天樞爲大腸募穴，調理胃腸傳導功能；陰陵泉乃脾經合穴，疏調脾氣，健脾利溼；上巨虛爲大腸下合穴，通調胃腸氣機，運化溼滯。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
7.3.3.3 方三
選穴：以俞、募穴爲主。取中脘、章門、胃俞、脾俞、足三裏、下脘、璇璣、裏內庭穴。
方義：中脘、章門與胃俞、脾俞相伍，乃俞募配穴，合足三裏健脾和胃。下脘、璇璣、裏內庭爲消宿食效穴。
7.3.4 艾灸治療
灸法：艾炷隔姜灸，用半截橄欖大艾炷，每穴5～7壯，待其將要燃盡皮膚有灼熱感時移除，以局部紅暈溫熱爲度，每日或隔日1次，灸至泄瀉症狀消失後再鞏固2～3次。
7.3.5 推拿療法
操作方法：用輕柔的按揉法在兩側掌門、期門穴治療，每穴約6分鐘。橫擦兩脅，以兩脅微熱爲度。用輕柔的手法按揉背部的肝俞、膽俞、胃俞及腰部的大腸俞，以透熱爲度。
7.3.6 飲食療法
7.3.6.1 推薦食材
食積泄瀉患者建議食用神曲、麥芽、山楂、雞內金、胡蘿蔔、香蕉等[13]。
7.3.6.2 推薦食療方
2．胡蘿蔔棒渣粥（《宮廷頤養與食療粥譜》）：玉米渣100g，胡蘿蔔3～5根。先將玉米渣煮1小時，後將胡蘿蔔洗淨切片放入再煮，待蘿蔔熟後即可。空腹食。
8 脾虛泄瀉
脾虛泄瀉爲病證名[14]。指脾氣素虛，或病後過服寒冷，或飲食不節，勞傷脾胃所致的泄瀉[14]。
久瀉·脾虛證（chronic diarrhea with spleen deficiency syndrome[14]）又稱脾虛久瀉，是指脾氣虛弱，以大便時溏時瀉，遷延反覆，完谷不化，飲食減少，食後脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數明顯增加，面色痿黃，神疲倦怠，舌淡，苔白，脈細弱等爲常見症的泄瀉證候[14]。
8.1 脾虛泄瀉的症狀
脾虛泄瀉患者大便時溏時瀉，遷延反覆，水谷不化，稍進油膩之物，則大便次數增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力。舌質淡，苔白，脈細弱[14][14]。
8.2 證候分析
脾胃虛弱，運化失司：脾胃虛弱，運化無權，水谷不化，清濁不分，故大便溏泄。脾陽不振，運化失常，則飲食減少，脘腹脹悶不舒，稍進油膩之物，大便次數增多。久瀉不止，脾胃虛弱，氣血來源不足，故面色萎黃，肢倦乏力。舌淡苔白，脈細弱，乃脾胃虛弱之象。[14][14]
8.3 脾虛泄瀉的治療
8.3.1 治法
8.3.2 方藥治療
脾虛泄瀉可用參苓白朮散[備註]參苓白朮散（《太平惠民和劑局方》）：人蔘、茯苓、白朮、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁爲主方進行治療。本方用四君子湯以補氣健脾爲主，加入和胃理氣滲溼之品，標本兼顧。若脾陽虛衰，陰寒內盛，腹中冷痛，手足不溫，宜用附子理中丸[備註]附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）：炮附子、人蔘、白朮、炮姜、炙甘草加吳萸、肉桂以溫中散寒。若久瀉不止，中氣下陷，而致脫肛者，可用補中益氣湯[備註]補中益氣湯（《脾胃論》（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出））：人蔘、黃芪、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡。益氣升清，健脾止瀉。[14]
8.3.3 鍼灸治療
8.3.3.1 方一
慢性者取脾俞、天樞、足三裏、神闕（艾條燻灸或隔鹽灸）、中脘等穴爲主[14]。脾虛者加灸章門、關元俞[14]。
8.3.3.2 方二
方義：脾俞爲脾之背俞穴，有健脾益氣的作用；天樞爲大腸募穴，調理胃腸氣機；足三裏乃胃之合穴，健理脾胃，消脹止痛；三陰交乃足三陰之交會穴，健脾化溼，溫養脾腎。
操作：毫針刺，脾腎虛弱用補法，肝鬱瀉太沖，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
8.3.3.3 方三
選穴：以任脈、足太陰脾經穴和背俞穴爲主。取中脘、水分、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、足三裏、三陰交穴。
方義：中脘、天樞、胃俞、大腸俞爲俞募配穴法，以調理胃腸之氣。脾俞、足三裏健脾益氣。三陰交、水分化溼止瀉。
8.3.4 飲食療法
8.3.4.1 推薦食材
久瀉·脾虛證患者建議食用薏苡仁、芡實、扁豆、蓮子、山藥、黨蔘、茯苓等[14]。
8.3.4.2 推薦食療方
1．炒麪粥（《粥譜》）：炒麪15g，粳米30g。先煮粳米粥，入炒麪，攪勻，空腹食。
2．蘋果山藥散（《食療本草學》）：蘋果30g，山藥30g。蘋果曬乾後與山藥共爲細末。每次服15～20g，加白糖適量，溫開水送服。
9 氣瀉
氣瀉爲病證名[15]。指氣機鬱滯所致的泄瀉，包括七情過極所致者[15]。
9.1 氣瀉的病因病機
《證治要訣·大小腑門》：“氣瀉腸鳴，氣走胸膈，痞悶腹急而痛，瀉則腹下須臾又急，亦有腹急氣塞而不通者。此由中脘停滯，氣不流轉，水谷不分所致。”
9.2 氣瀉的治療
11 酒泄
泄瀉·傷酒證（diarrhea with alcoholism syndrome[16]）又稱傷酒泄瀉（《醫略六書·泄瀉》）、酒泄（《世醫得效方·大方脈雜醫科》）、酒溼泄（《羅氏會約醫鏡·論泄瀉》）、縱酒泄瀉（《不居集》卷二十一）。是指飲酒過度，損傷脾胃，以晨起即泄，泄下黃沫，小便赤，脈洪數或弦數等爲常見症的泄瀉證候[16]。酒泄有寒熱之分[16]。《不居集·酒傷》：“人但知酒有溼熱，而不知酒有寒溼也。”
11.1 酒泄的症狀
11.1.1 溼熱
有善飲而先天稟厚者，大便泄瀉，若一日不瀉，反覺悶熱，此屬溼熱[16]。
11.1.2 寒溼
多飲酒而陽氣虛弱者，酒溼從寒化，症見飲食漸減，形體漸瘦，睏倦畏寒，泄瀉日久，或五更作泄，或秋冬加劇，脈多弦細[16]。
11.2 酒泄的病因病機
11.3 酒泄的辨證治療
11.3.1 溼熱
溼熱者治宜清利。可用四苓散、大分清飲、葛花解酲湯、酒蒸黃連丸之類[16]。
11.3.2 寒溼
12 腎泄
腎泄爲病證名[17]。見《普濟本事方》。是指腎虛閉藏失職所致的泄瀉[17]。
久瀉·腎虛證（chronic diarrhea with kidney deficiency syndrome[17]）爲病證名[18]。見《普濟本事方》。又稱五更泄瀉（《症因脈治·泄瀉論》），腎虛久瀉[18]、腎泄（《普濟本事方》）、五更瀉（《張氏醫通·大小府門》）、五更溏泄（《不居集·泄瀉》）、晨泄（《世醫得效方·大方脈雜醫科》）、瀼泄（《雜病源流犀燭·泄瀉源流》）。是指腎陽虧虛，以黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉後則安，形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡，苔白，脈沉細等爲常見症的泄瀉證候[18]。
12.1 腎泄的病因病機
清晨五更之時即泄，多因腎虛所致[18]。五更泄可由多種原因引起[18]。《症因脈治·泄瀉論》論五更泄瀉有腎虛五更泄瀉、酒積五更泄瀉、寒積五更泄瀉、食積五更泄瀉、肝火五更泄瀉之不同[18]。
12.2 腎泄的症狀
腎泄患者泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉後則安，形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉細[18][18]。
12.3 證候分析
脾腎陽虛，失於溫煦：泄瀉日久，腎陽虛衰，不能溫養脾胃，運化失常，黎明之前陽氣未振，陰寒較盛，故腹部作痛，腸鳴即瀉。瀉後則腑氣通利，故瀉後則安。形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉細，爲脾腎陽氣不足之徵。[18][18]
12.4 腎泄的治療
12.4.1 治法
12.4.2 方藥治療
腎泄可用震靈丹、胃關煎、四神丸等方治療，或破故紙、棗子煎湯調鍾乳粉少許空心送服[18]。
腎泄可用四神丸[備註]四神丸（《證治準繩》）：補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生薑、大棗加味治療。方中以補骨脂補腎陽；吳萸、肉豆蔻溫中散寒；五味子澀腸止瀉。酌加附子、炮姜以增強其溫腎暖脾之力。若年老體衰，久瀉不止，中氣下陷，宜加黃芪、黨蔘、白朮益氣健脾，合桃花湯[備註]桃花湯（《傷寒論》）：赤石脂、乾薑、粳米以固澀止瀉。[18]
慢性泄瀉，虛證居多，治用溫補固澀，但亦有虛中夾實者，固澀後泄瀉次數雖然減少，而腹脹或痛，納減不適，而有血瘀者可用桂枝湯[備註]桂枝湯（《傷寒論》）：桂枝、芍藥、生薑、灸甘草、大棗加當歸、川芎、赤芍等。以養血和血。[18]
12.4.3 鍼灸治療
12.4.3.1 方一
慢性者取脾俞、天樞、足三裏、神闕（艾條燻灸或隔鹽灸）、中脘等穴爲主[18]。腎虛者加灸命門、腎俞[18]。
12.4.3.2 方二
方義：脾俞爲脾之背俞穴，有健脾益氣的作用；天樞爲大腸募穴，調理胃腸氣機；足三裏乃胃之合穴，健理脾胃，消脹止痛；三陰交乃足三陰之交會穴，健脾化溼，溫養脾腎。
操作：毫針刺，脾腎虛弱用補法，肝鬱瀉太沖，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
12.4.3.3 方三
選穴：以俞募穴爲主。取腎俞、關元、中脘、脾俞、章門、天樞、足三裏穴。
方義：關元、腎俞溫腎壯陽。脾俞、章門、足三裏健脾溫中。中脘、天樞調理胃腸之氣。
12.4.4 飲食療法
12.4.4.1 推薦食材
腎泄患者建議食用枸杞子、羊肉、雀肉、鹿肉、韭菜、羊乳等[18]。
12.4.4.2 推薦食療方
1．桂心茯苓粥（《普濟方》）：桂心0.9g，茯苓30g，桑白皮60g，粳米50g。桂心、茯苓、桑白皮取汁，加粳米熬粥。每日一次，晨起空腹食用。
2．羊腎蓯蓉羹（《太平聖惠方》）：羊腎1對，肉蓯蓉30g，黃酒、蔥、生薑、食鹽適量。羊腎去外膜，沖洗乾淨，切碎備用；肉蓯蓉用黃酒浸泡一宿，颳去皺皮，細切備用。羊腎、肉蓯蓉放入鍋中，加清水、黃酒、蔥、生薑、食鹽，煮至熟爛即成，空腹進食。
3．鹿腎粥（《太平聖惠方》）：鹿腎1具，肉蓯蓉30g，粳米100g，蔥白、胡椒粉、食鹽各適量。鹿腎去除筋膜，沖洗乾淨，切碎；肉蓯蓉用黃酒浸泡一宿，颳去皺皮，切碎。粳米淘洗乾淨，放入鍋中，煮至半熟，加鹿腎、肉蓯蓉、蔥白、胡椒粉、食鹽，再煮至粥成。
13 肝泄
肝泄爲病證名[19]。指怒傷肝經，木克脾土所致的泄瀉[19]。
泄瀉·肝氣鬱結證（diarrhea with syndrome of liver qi depression[19]）又稱肝鬱泄瀉[19]、七情瀉（《景嶽全書·泄瀉》）。是指肝氣鬱結，以素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑鬱惱怒，或情緒緊張之時，發生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦等爲常見症的泄瀉證候[19]。
13.1 肝泄的症狀
肝泄患者平時多有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑鬱惱怒或情緒緊張之時，發生腹痛泄瀉，發時泄瀉腸鳴，腹痛攻竄，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦[19][19]。
13.2 證候分析
肝氣鬱滯，橫逆侮脾：七情所傷，情緒緊張之時，氣機不利，肝失條達，橫逆侮脾，失其健運，故腹痛泄瀉。肝失疏泄，故胸脅脹悶、噯氣食少。舌淡紅，脈弦，是爲肝旺脾虛之象。[19][19]
13.3 肝泄的治療
13.3.1 治法
13.3.2 方藥治療
肝泄可用痛瀉要方[備註]痛瀉要方（《景嶽全書》引劉草窗方）：白朮、白芍、防風、炒陳皮爲主方進行治療。方中白朮健脾補虛；白芍養血柔肝；陳皮理氣醒脾；防風升清止瀉。[20]
13.3.3 鍼灸治療
選穴：以足厥陰肝經、足陽明胃經穴和背俞穴爲主。取脾俞、肝俞、中脘、天樞、期門、太沖、足三裏、陽陵泉穴。
方義：肝俞、期門爲俞募配穴，加肝之原穴太沖、膽之下合穴陽陵泉以疏泄肝鬱之氣，緩急止痛。脾俞、中脘、天樞、足三裏理氣和胃，健脾止瀉。
13.3.4 飲食療法
13.3.4.1 推薦食材
肝泄患者建議食用香櫞、佛手、蕎麥、高粱米、白蘿蔔、柚子等[20]。
13.3.4.2 推薦食療方
1．佛手粥（《百病飲食自療》）：佛手15g，蘇梗15g，粳米30～60g。前兩味水煎取汁，粳米淘淨加水煮粥。待粥將熟時，兌入藥汁共煮至熟，入白糖調味溫服。早晚各一次。
2．柚皮粥（《常見病食療食補大全》）：鮮柚子皮1個，粳米60g，蔥、鹽、油各適量。將柚子皮放炭火上燒去棕黃色的表層並刮淨，放入清水中浸泡1天，切塊加水煮開，入粳米同煮作稀粥，加蔥、鹽、油調味服食。
3．香櫞露（《本草綱目拾遺》）：香櫞500g，加水浸泡2小時，入蒸餾器內蒸2次，收集芳香蒸餾液。每服30mL，燉溫服，日2次。
14 關於泄瀉
泄瀉（diarrhea[20][21]）爲病名[22]。見《三因極一病證方論》卷十一。簡稱泄（《黃帝內經》）或瀉[22]，又稱下利（漢唐時期）[22]。是指以大便次數增多，大便溏薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣爲主要表現的疾病[22]。前賢以大便溏薄而勢緩者爲泄，大便清稀如水而直下者爲瀉[22]。泄瀉一年四季均可發生，但以夏秋兩季爲多見[22]。
西醫的急性腸炎、慢性腸炎、腸結核、胃腸功能紊亂、腸易激綜合徵、結腸過敏等消化系統病變所引起的腹瀉，多屬泄瀉範疇[22][23]。
15 參考資料
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