7 疾病概述
鼠咬熱（rat-bit fever）原系鼠類傳染病，爲鼠類或其他齧齒動物咬傷所致的急性傳染病。病原體爲小螺菌和念珠狀鏈桿菌二種。年齡、性別均具有易感性。與鼠打交道的實驗室工作人員更易感染。人體感染後可獲得一定免疫力。
潛伏期1～30 天，平均14～18 天。起病常常在已愈的原咬傷處又出現疼痛，腫脹發紺以至壞死，可形成水皰，其上覆以黑痂，下面逐漸形成硬結下疳樣潰瘍。局部淋巴結腫大，有壓痛，常伴有淋巴管炎。同時有寒戰高熱，體溫可迅速上升達40℃以上。在體溫上升時伴有頭痛，全身乏力、肌痛、關節痛。嚴重者可有嘔吐、腹瀉、便血和中樞神經系統症狀，如譫妄、昏迷、頸強直等全身中毒症狀。
8 疾病描述
鼠咬熱（rat-bit fever）原系鼠類傳染病，爲鼠類或其他齧齒動物咬傷所致的急性傳染病。病原體爲小螺菌和念珠狀鏈桿菌二種。由小螺菌所致者有迴歸型高熱，局部硬結性潰瘍，淋巴結炎及皮疹等。
9 症狀體徵
潛伏期1～30 天，平均14～18 天。起病常常在已愈的原咬傷處又出現疼痛，腫脹發紺以至壞死，可形成水皰，其上覆以黑痂，下面逐漸形成硬結下疳樣潰瘍。局部淋巴結腫大，有壓痛，常伴有淋巴管炎。同時有寒戰高熱，體溫可迅速上升達40℃以上。在體溫上升時伴有頭痛，全身乏力、肌痛、關節痛。儘管關節疼痛，但無關節腔滲液。嚴重者可有嘔吐、腹瀉、便血和中樞神經系統症狀，如譫妄、昏迷、頸強直等全身中毒症狀。約50%患者出現皮疹，典型出疹多由咬傷處開始，而後波及四肢及軀幹。面部及掌蹠處較少。皮疹形態多異，多爲暗紅色或紫色的斑丘疹，呈橢圓形，邊界清楚，基底較硬，不痛不癢可融合至數釐米大小。偶有玫瑰疹或蕁麻疹。經3～5 天后，隨體溫下降，症狀消失，皮疹隱退。間隔3～7 天后，體溫又覆上升，上述症狀及皮疹再現。如不經治療可反覆發作持續3～8 周，極少數患者可反覆發作達1 年以上。大多數經多次反覆發作後，症狀逐漸變輕，熱型也不規則，以至診斷困難。
未經治療其病死率達6%左右。由於長期發作，常合併有其他併發症，如心內膜炎、腦膜炎、心肌炎、肝炎和腎小球腎炎、貧血、附睾炎、胸膜滲出和脾腫大。自抗生素應用以來，遷延不愈者已不多見，病死率下降，併發症也隨之減少。
10 疾病病因
小螺菌鼠咬熱(spirillary rat-bite fever)由小螺菌感染引起。現代醫學對該病的認識始於1831 年。1839 年由Elives 報告3l 例，1887 年Carter 在印度家鼠血中首先發現了小螺菌病原體。1925 年日本二木等人從該病患者局部腫大的淋巴結中亦發現此菌，分泌物注射大鼠致其發病，曾命名爲鼠咬熱鉤端螺旋體(Leptospiral morsus-muris)。此菌爲一種棒狀而僵硬的螺旋形微生物，無莢膜及芽孢，革蘭染色陰性，菌體長約3～6μm，寬0.2～0.6μm，多數具有兩叄個粗而規則的迴旋，亦可達4～5 個迴旋，一端或兩端有鞭毛，暗視野下見運動迅速，可循其長軸旋轉，亦可通過鞭毛前後穿行。小螺菌爲需氧菌，目前人工培養尚未成功。實驗室常以鼠類腹腔接種方法分離此菌。小螺菌外界抵抗力較弱，對酸敏感，55℃ 30min 即被殺死。
11 病理生理
鼠咬熱的確切發病機制迄今未完全明瞭。一般認爲小螺旋體從咬傷部位侵入人體，沿受傷局部的淋巴管進入附近的淋巴結，並在該處生長繁殖，引起淋巴管炎和淋巴結炎，隨後反覆侵入血液形成菌血症，引起臨牀急性發作，由於病菌週期性入血，常產生週期性發熱，導致臨牀間歇性反覆發作。
本病表現爲全身性和局部性病變，基本病理變化爲中毒性、出血性和壞死性改變。全身性病理改變主要爲肝小葉、腎小管中毒性出血性壞死及單核細胞浸潤，腦膜有充血、水腫及神經細胞變性。胃腸有卡他性炎症變化。在被咬傷的部位局部常出現水腫，單核細胞浸潤及壞死，局部淋巴結增生腫脹。
12 診斷檢查
診斷：臨牀診斷主要依據鼠咬史及其特有的臨牀症狀，如迴歸熱型高熱，局部硬結性潰瘍，淋巴結炎，淋巴管炎以及皮疹。確診還有待動物接種找到病原菌。
實驗室檢查：
1.一般實驗室檢查 血白細胞計數(10～20)×109/L，中性粒細胞左移，偶見嗜酸性粒細胞增高。可有中至重度貧血，血沉增快，尿中可出現蛋白、紅細胞和(或)白細胞。其中約50%患者梅毒血清反應呈陽性。
2.病原學檢查 動物接種分離病原菌，採取症狀明顯期患者血液、傷口滲出液或淋巴結穿刺液0.25ml 接種小白鼠、豚鼠的腹腔內，7～15 天內取其被接種動物血液或腹腔液，用暗視野法或塗片染色找小螺菌。值得注意的是，被接種動物要仔細篩選，排除其本身存在的小螺旋體感染。
14 治療方案
1.病原治療 小螺菌對青黴素極其敏感，劑量爲青黴素40 萬～80 萬U/d，分2 次肌內注射，療程爲7 天。用藥後易發生赫氏反應，應引起注意，宜從小劑量開始。如療效欠佳或有併發症者，如心內膜炎，劑量應加大爲1200 萬～1500萬U/d，療程爲3～4 周。如對青黴素過敏可選用鏈黴素、紅黴素、頭孢菌素類等。
2.局部治療 局部治療雖不能防止本病發生，但對防止繼發感染甚爲重要，咬傷部位應立即用0.02%呋喃西林或0.2%依沙吖啶溶液沖洗溼敷。
16 預後及預防
預後：自抗生素應用以來，遷延不愈者已不多見。病死率下降，併發症也隨之減少。
預防：滅鼠是最重要的措施，防止被鼠或其他動物咬傷。與鼠有接觸的實驗工作人員應注意防護，戴手套。萬一被咬傷除局部治療外，應立即注射青黴素預防。
17 流行病學
1.傳染源 鼠咬熱系鼠類疾病。鼠類是小螺旋體的保存宿主，自然界中鼠的帶菌率各地報告不致，由3%～25%不等。家鼠爲主要傳染源。由於動物間互相蠶食和咬傷，可能將病原體傳染給其他齧齒動物，如松鼠、黃鼬(黃鼠狼)、雪貂及獵犬、豬、貓等。其他齧齒動物亦可作爲傳染源。
2.傳播途徑 人類主要由病鼠或其他齧齒動物咬傷而感染。小螺菌一般不存在鼠唾液中，而存在於血液中，在咬人時小螺菌與牙齦或口脣裂傷的血液流出而進入傷口。亦有人認爲患有結膜炎或角膜炎的鼠，其眼部分泌物內含有此菌，在咬人時隨眼部分泌物經淚管流入口腔，再進入人體傷口。亦可從皮膚破損處進入人體。