11 手術步驟
手術最好在手術顯微鏡下施行。
1.在內眥鼻側4～5mm，內眥韌帶上方約4mm處，向下做一稍彎向顳側之弧狀縱行皮膚切口，長10～12mm（圖8.2.4-1）。
2.用小剪向下分開切口，暴露內眥韌帶，再分離薄筋膜，露出肌層（圖8.2.4-2）。
3.在眼輪匝肌瞼及眶部淺頭起端之間剪斷內眥韌帶（圖8.2.4-3），此點恰在前淚嵴之上，這樣不會損傷附在其上的眼輪匝肌纖維。放置擴張器。
4.沿前淚嵴，順眼輪匝肌走向分離肌纖維，從而暴露淚隔。沿前淚嵴切開淚隔，這樣纔不會損傷附麗在淚隔上的眼輪匝肌隔前肌深頭纖維。掀開淚隔，淚囊前壁即完全暴露（圖8.2.4-4～8.2.4-6）。
5.將淚道探針插入淚點，探至淚小管阻塞部。持小刀緊貼探針頭垂直切斷淚小管，露出探針頭，注意勿損傷淚小管周圍組織，也不將阻塞部淚小管清除（圖8.2.4-7）。
6.縱向切開淚囊前壁，切口一般長約4mm。若爲淚小管中段阻塞，切口的部位宜在淚囊中部；若爲末段或總淚小管阻塞，則切口宜稍偏鼻側。吻合前再從縱切口的頂端向鼻側將淚囊剪開2～3mm，使切口呈“Γ”形。
7.將淚小管及淚囊行非穿透性吻合。方法爲將淚囊切開之“Γ”形瓣翻轉，使其與淚小管斷端之下部對端吻合，淚小管之上部則與淚囊瓣的對側緣吻合，可用8-0尼龍線在其上及下部各間斷非穿透性縫合2針。吻合處結紮有困難時，可將淚囊自淚囊窩鼻側緣處遊離，然後再結紮（圖8.2.4-8）。
8.結紮吻合口前，先穿一細塑料管於淚道。管之兩端分別由上、下淚點穿入淚小管，經淚囊、鼻淚管，最後從鼻前庭引出（圖8.2.4-9）。
9.依次縫合淚隔（圖8.2.4-10）、內眥韌帶（圖8.2.4-11）及皮膚（圖8.2.4-12）。皮膚宜用絲線做皮內連續縫合。縫合畢結膜囊塗抗生素眼膏，創面處加一小紗枕，眼墊遮蓋後包紮。
12 術中注意要點
1.勿損傷內眥動、靜脈。此血管位於內眥角7～8mm處，手術切口時應避開此處。在注射麻醉劑、分離軟組織及放置擴張器時，也應注意勿刺破或損傷血管。如發生出血，可用血管鉗或電凝止血，必要時可結紮血管。
2.在剪斷內眥韌帶時，應注意勿損傷瞼部眼輪匝肌淺頭起端附麗處，可在內眥韌帶橫過前淚嵴處剪斷韌帶，此處恰在眼輪匝肌瞼部及眶部淺頭起端之間，這樣不會損傷眼輪匝肌纖維。
3.在手術切開淚隔時，應沿前淚嵴將它切開，以免損傷附麗在淚隔上的瞼部眼輪匝肌隔前肌深頭纖維。該肌對保持淚囊負壓、維持淚液導流起着重要作用。
4.在行淚小管淚囊吻合術的過程中，切忌將淚小管與其周圍組織強行分離，也不宜將淚小管阻塞段清除。因爲淚小管的壁很薄，襯以復層上皮，上皮下結締組織富含彈力纖維，有伸展性，眼輪匝肌淚囊部（即Horner肌）呈螺旋狀插於淚小管水平部上皮下結締組織中，是不能將淚小管與其周圍組織截然分開的。否則會損傷淚小管，形成疤痕，牽引扭曲淚小管，阻礙淚液的導流。
5.放置細塑料管於淚道時，一定要鬆緊適度，並先將上下淚點間之一段稍拉細，使呈半環狀，管之下端置於鼻前庭中，這樣塑料管既便於活動，又不會因置放太緊導致淚點撕開，也不會因塑料管置放太鬆影響眼球的活動。