3 疾病別名
老年頸性眩暈
5 疾病分類
老年病科
6 疾病概述
頸性眩暈是因椎動脈受到刺激或壓迫，致椎-基底動脈供血不足，而產生的眩暈、噁心、嘔吐等一系列臨牀症狀和體徵，屬椎動脈型頸椎病，此病是老年人常見病之一。臨牀症狀有1.頸性眩暈爲發作性眩暈，有時伴有噁心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫。多發於40 歲以上，男女無明顯差別，血壓基本正常。突然發病，常因晨起或午休後起牀或轉頭突然出現眩暈。2.枕痛或偏頭痛，可爲隱痛、跳痛或放散痛。3.猝倒 肢體麻木、感覺異常、嚴重者可出現對側肢體的輕偏和對側顱神經症狀。還可以出現吞嚥困難、反嗆、咽反射消失、聲音嘶啞、眼肌麻痹、複視、視物不清，Horner 徵等。
7 疾病描述
頸性眩暈是因椎動脈受到刺激或壓迫，致椎-基底動脈供血不足，而產生的眩暈、噁心、嘔吐等一系列臨牀症狀和體徵，屬椎動脈型頸椎病，此病是老年人常見病之一。椎動脈：是鎖骨下動脈的第一分支，沿前斜角肌內緣向上方行，入第6 頸椎橫突孔，但亦見有自第5、第4、第3 或第7 頸椎橫突孔穿入者。入顱，達延髓腦橋溝平面，左右側椎動脈匯合成基底動脈。椎動脈在橫突孔內垂直上升，從樞椎橫突孔穿出橫行向上，再彎曲向上，垂直上行至寰椎橫穿孔。自寰椎橫突孔上方穿出，向後繞過寰椎的側塊(寰椎上關節突)到寰椎後弓上面外側的椎動脈溝，轉向前方，在寰椎後膜的外緣(或穿過此膜)沿椎動脈溝進入椎管，貫穿脊膜後上行，從枕內大孔進入顱腔。枕部椎動脈環繞寰椎的上關節突，先後位於關節突的外側、後側和內側，迂曲度很大。在椎骨間的關係改變時，如頭過度後仰或迴旋時，均可影響到椎動脈，使其變窄或阻塞，導致腦幹缺血，椎-基底動脈分支供應大腦半球的枕葉，顳葉的一部分，丘腦後大半，丘腦下部的小部分，腦幹、小腦及脊髓上部。
8 症狀體徵
1.頸性眩暈 爲發作性眩暈，有時伴有噁心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫。當頭部過度後仰或轉動某一方位時發生，停止後仰或扭轉時，症狀消失或明顯減輕，又稱位置性眩暈。頸性眩暈多發於40 歲以上，男女無明顯差別，血壓基本正常。突然發病，常因晨起或午休後起牀或轉頭突然出現眩暈。
2.頭痛 多爲後枕痛或偏頭痛，可爲隱痛、跳痛或放散痛。有人常年服用止痛藥或疑爲顱內有佔位性病變。
3.猝倒
4.腦幹症狀 肢體麻木、感覺異常、嚴重者可出現對側肢體的輕偏和對側顱神經症狀。還可以出現吞嚥困難、反嗆、咽反射消失、聲音嘶啞、眼肌麻痹、複視、視物不清，Horner 徵等。
9 疾病病因
椎-基底動脈供血不全多發於老年人的原因：因老年人有以下生理病理特點，①骨質增生。骨刺可以刺激或壓迫椎動脈，致血流減少。②血管病變。老年動脈粥樣硬化多見，容易發生椎動脈供血不足。③頸椎間盤退變。椎間隙變窄，頸椎相對縮短，椎動脈相對變長，發生折迭或扭曲，影響椎動脈血液循環。④頸椎錯位。頸椎盤退變時，椎間隙變窄，關節囊和椎間韌帶鬆弛，頸椎失穩，在外力作用下，容易使頸椎錯位，刺激椎動脈周圍的交感神經叢，或直接壓迫椎動脈，使椎動脈痙攣或管腔狹窄，血流量減少。
10 病理生理
頸椎位於缺少活動的胸椎的重量較大與頭顱之間，其活動度較大，容易發生積累性勞損，使頸椎的穩定性變差。意外的操作或平時不在意的揮鞭性損傷，如坐汽車時急剎車，慣性向前，又突然停止，頭先向前，隨後突然後仰，可以造成單(多)個沿額狀軸，矢狀軸或縱軸產生輕度移位。如果頸椎間盤已經退變，椎間隙變窄，關節囊和椎間韌帶鬆弛，頸椎失穩，在外力的作用下，更容易使單(多)頸椎移位。由於頸椎錯位，造成椎間關節錯縫，椎間軟組織受到牽張，椎管或椎間也狹窄，頸椎間盤突出等。頸椎X 線平片上可以出現頸椎生理曲度變直、反張、成角、中斷等。如果損傷較輕，人體有適應代償的功能，可以不產生臨牀症狀，即建立代償性椎間內外平衡，爲代償期。如代償性脊柱側變。這個階段如果病人得到及時治療，糾正移位頸椎，恢復正常椎體間的平衡改變。爲了維持椎體間的力的平衡，頸椎產生骨質增生，以增加受力面積，減小局部壓強。鉤椎關節骨質向側方增生可刺激椎動脈周圍的交感神經叢，致使出現椎．基底動脈供血不足的臨牀症狀。椎體後緣骨質增生或黃韌帶肥厚造成椎管狹窄，壓迫脊髓，出現脊髓型頸椎病。後關節骨質增生，伸入椎間孔，可刺激、壓迫頸脊神經根，出現頸、肩、臂疼、麻木的神經根型症狀。如創傷較重，頸椎移位，後關節錯縫，可直接刺激、壓迫神經根，交感神經，或使椎動脈扭曲，而出現一系列頸椎病的臨牀症狀。椎體移位時，必然導致棘突偏歪，在體表可觸及偏歪棘突，醫生用頸椎旋轉復位法，撥正偏歪棘突，使移位的椎體恢復原解剖位置，解除對神經、血管、脊髓的刺激或壓迫、臨牀症狀緩解或消失。病理：損傷和(或)退變爲發生頸椎病的主要原因。無論是因直接或間接的外力，造成急性或慢性頸部損傷，均可使頸椎發生解剖位置的微細變化，引起神經、血管、脊髓等受壓症狀。
1.單(多)個頸椎移位 頸椎或椎間盤的退變使椎間隙變窄，關節囊和椎間韌帶鬆弛，又因頸部活動範圍較大和重力的影響，造成積累性損傷，加重了頸椎的退變和失穩。意外的損傷或平時不在意的揮鞭性損傷，可使單或多個頸椎沿額狀軸，矢狀軸產生輕度移位，出現頸椎錯縫或半脫位，引起一系列臨牀症狀和體徵。
2.頸椎間盤的退行性變 頸椎間盤由髓核、纖維環及軟骨板構成。
(1)髓核：水分減少，纖維網和黏液樣基質逐漸爲纖維組織和軟骨細胞所代替，最後成爲一個纖維軟骨性實體導致椎間盤變窄。這樣病理變化在各個椎間盤發展不平衡，負重部分改變早且快。人體從30 歲開始變性，超過50 歲時，改變已很明顯。
(2)纖維環：20 歲以後纖維環停止發育，開始變性，表現爲纖維變粗，透明性變，彈性減小，容易破裂。由於纖維環變性以後彈性減小，受肌肉上下牽拉，頭顱重力及勞動，外傷等因素的影響而周圍膨出致使間隙變窄。
(3)軟骨板：軟骨板變性，逐漸變薄，易被髓核侵蝕而發生缺損。使軟骨板失去了半透膜作用，促進了纖維環及髓核的變性，小血管可以松質骨向髓核生長，形成肉芽，吸收髓核的特質使之變爲纖維組織。隨着年齡的增大，變性增加，椎間盤逐漸纖維化，所以，老年人很少出現急性椎間盤突出症狀。
3.椎體骨質增生 隨年齡增長，髓核含水量減少，逐漸呈現脫水狀態，其彈性和張力減退，易被壓縮，使纖維環向外膨出，刺激椎體緣，形成骨質增生。如纖維環有變性發生裂隙，則造成髓核脫出。
11 診斷檢查
12 診斷
1.年齡 多於40 歲以上發病。
5.突然發病，常因起牀或轉頭突然出現眩暈，往往伴有眼球水平震顫。
6.頸椎檢查 頸部活動受限，患病椎體棘突偏歪、椎旁有壓痛。頸2 棘突偏歪多見。因椎動脈進入橫突孔後，垂直上升，從第2 頸椎到進入枕骨大孔之前椎動脈在此段發生多個彎曲，所以椎動脈血流受阻礙也多發生於此。
7.腦血流圖 枕乳導聯，椎-基底動脈供血不足，扭頸試驗陽性。
8.頸椎X 線平片 正側片、左右斜位及張口位片示，頸椎生理曲線變直、反張、成角或中斷。骨質增生。環椎後結節上翹，齒狀突距兩側塊距離不等寬。
16 治療方案
1.頸椎旋轉復位法 採用馮天有頸椎旋轉復位手法撥正偏歪棘突，使患椎恢復原解剖位置，解除對椎動脈的刺激或壓迫，臨牀症狀和體徵即可減輕或消失。復位方法：病人端坐在方凳上，醫生站其背後，一手壓住患椎棘突的偏歪側，另一手抱住病人的右枕部，在牽引的同時旋轉頸部。當偏歪的棘突頂住壓棘突的拇指時，拇指輕輕向對側水平方向撥正偏歪的棘突，常可聽到“咔嗒”一響聲，即達到復位目的。老年人手法宜輕。復位時的注意事項：
(1)年老體弱，婦女妊娠期，嚴重心、腎、肝、肺疾病者，應慎用。
(3)伴有嚴重骨病，如頸椎結核、強直性脊椎嚴重骨脫鈣者，禁用。復位後囑病者適宜休息，避免頸部過多活動，必要時佩帶頸圍。
①分筋手法：用雙拇指或單拇指在患處與肌纖維方向垂直左右彈撥，起到分離粘連，疏通經絡，促進局部血液循環的作用。
②理筋手法：用雙拇指或單拇將移位的軟組織(韌帶、肌腱、肌纖維、神經)扶正，再順纖維方向按壓、復平，使軟組織恢復正常解剖位置，適應生理功能。
③鎮定手法：在分筋、理筋手法使軟組織恢復正常解剖位置後，再用單拇指在患處靜壓10～20s，可使肌肉解痙、去痛。
(2)按摩部位：
①風池穴部位：此部位爲上、下項線之間，爲頭平棘肌、頭後大、小直肌、頭上斜肌、頭夾肌(骶棘肌)，胸鎖乳突肌等的止點，是損傷好發部位。
③胸鎖乳突肌肌腹。
3.頸椎牽引 對老年人，椎間隙變窄，骨質增生明顯的病人可做頸椎牽引治療。牽引重量6～12kg/次，1 次/d，每次15～20min，10 次爲1 個療程。根據病情需要，間隔3～5 天繼續牽引。
4.理療 緩解肌肉痙攣，消除局部無菌性炎症。常用超短波、紅外線等。
5.封閉 0.5%普魯卡因溶液8ml，潑尼松0.5ml 頸椎後關節囊封閉，每週1次，3 次爲1 個療程。
6.藥物
(2)輸液：5%葡萄糖溶液500ml 加川芎嗪160mg 靜滴，1 次/d，10 次爲1 個療程。
7.手術治療 經各種保守治療無效者，骨質增生嚴重，頸椎管狹窄症等需手術治療。
8.擇優方案
(1)藥物治療：急性期適當用血管擴張劑，如倍他司汀(培他啶)氯化鈉注射液500ml 加曲克蘆丁(維腦路通)1.0g，1 次/d，靜點，10 天1 個療程，配合維生素類藥物口服如維生素B1、B6 等。
(2)頸部牽引、理療、按摩。
20 預防
1.頸項操
(1)頸項爭力：站立，兩足開立與肩同寬，兩手叉腰，抬頭望天，還原，然後兩足開立與肩同寬，兩手叉腰，低頭看地，還原。要求呼吸自然，腰不參與活動。
(2)向後觀瞧：姿勢同前，右手臂隨頭頸向右後轉，目視右手，還原；然後左手臂隨頭頸向左後轉，目視左手，還原。
(3)前伸探海：姿勢同前，頭頸前伸並轉向右前方，雙目前下視，還原；然後，頭頸前伸並轉向左前方，雙目前下視，還原。
(4)回頭望月：頭頸向右後上方盡力轉，雙目轉視右後上方，還原；頭頸向左後上方轉動，雙目左後上方，還原。
(5)金獅搖頭：頭頸向左右各繞環一週。
2.頸椎操
(1)擊拳運動：徒手或手持1～2kg 重的啞鈴向前斜方、側方、上方擊出，各方向可作4～8 次。
(2)肩後張擴胸運動：兩肘屈曲，用力後旋同時擴張，再擴張，重複8～12次。
(3)仰有抗阻運動：兩手交叉於頭部，頭仰時兩交叉手給予一定的阻力，作6～8 次。
(4)體側屈運動：頭頸正直，體側屈時，頭頸部隨之側屈，左右交替進行，各4～8 次。
(5)聳肩運動：立正姿勢，兩肩同時用力上聳，放鬆下落，再聳肩後用力向前或後交替繞環旋落下。重複4～8 次。
(6)旋肩運動：兩手各扶同側肩，以兩肘分別劃弧作旋轉運動，前後交替進行。各6～8 次。
(7)頭俯仰運動：頭前屈至下全面貼胸停片刻，再後仰至最大角度停片刻。重複6～8 次。
(8)頭側屈運動：頭側屈(頭貼近同側肩部)，復原停片刻再向另一側屈。重複6～8 次。
(9)頭左右轉動：頭向一側轉動，復原後停片刻再向另一側。重複6～8 次。
(10)頭環繞運動：頭先後前、左、後、右環繞運動，停片刻後再向前、右、後、左環繞運動，力求活動範圍大，緩慢。重複6～8 次。