3 概述
爛疔（gas gangrene[1]）爲病名，疔瘡的一種。是指以局部焮熱腫脹疼痛，皮色暗紅，迅速腐爛，稀薄如水，潰後流出臭穢膿液，易併發走黃，可危及生命爲主要表現的急性化膿性疾病[2]。
《備急千金要方》卷二十二：“爛疔其狀色稍黑，有白瘢，瘡中潰有膿水流出，瘡形大小如匙面。”《諸病源候論·丁瘡候》雲：“亦有肉突起，如魚眼之狀，赤黑，慘痛徹骨，久結皆變至爛成瘡，瘡下深孔如大針穿之狀……令人惡寒，四肢強痛，……一二日瘡形便變焦黑色，腫大光起，根硬強，全不得近……”
爛疔是一種發於皮肉之間，易於腐爛，病勢兇險的急性傳染性疾病。多見於農民和士兵，發病者有手足等部位的創傷和泥土髒物等接觸史，發病急驟，皮肉腐敗，腐爛卸脫，容易合併走黃，危及生命。相當於西醫的氣性壞疽。
5 爛疔的診斷
爛疔好發於四肢暴露部位，常有外傷史，傷口深且常夾雜潮溼泥土。
潛伏期一般爲1～4天，最短爲6～8小時。
初起患處脹痛，且成暗紅色，迅速漫延成片，繼則出現“脹裂樣”疼痛，患肢可見水腫，有暗紅色分泌液的小水泡出現，潰後出現淡棕色漿水，皮肉腐爛，周圍轉爲紫黑色，瘡面略呈凹形。重證可伴高熱頭痛，神昏譫語。
初起患肢有沉重、包紮過緊感，繼則出現“脹裂樣”疼痛，四肢皮膚高度水腫，緊張光亮，按之凹陷，不能即起，腫脹迅速，蔓延成片，狀如丹毒，皮膚呈灰白，或棕黃，或如紫銅色。l一2天后，腫脹疼痛劇烈，皮膚上出現許多含暗紅色液體的小水皰，積聚融合成數個大水皰。瘡面略帶凹陷，形如匙面，按之局部有握雪音。潰後有淺棕色溼濁稀薄膿水，混雜氣泡，氣味臭穢。此後，腐肉大片脫落，瘡口較大。
初起即伴有高熱（40℃以上），寒戰，頭痛，嘔惡，煩躁，極度疲乏，大量汗出，食慾不振，大便祕結，小便短赤；甚或神昏譫語，面色蒼白，四肢厥冷，黃疽，是爲走黃之徵象，可危及生命。
輔助檢查：血白細胞總數可增高至15X10的9次方每L一20X10的9次方每L以上，血紅細胞數及血紅蛋，白含量明顯低於正常，並可呈進行性下降。局部膿液塗片檢查和細菌培養可發現革蘭氏陽性；梭狀芽胞桿菌和大量紅、白細胞。X線檢查見氣泡陰影。?
7 爛疔的治療
爛疔治宜清熱解毒利溼，可用黃連解毒湯，犀角地黃湯，叄妙丸合方加減。初起皮色見暗者，以玉露散外敷；如皮色呈紫黑者，可用蟾酥合劑或蟾酥餅塗敷患處。如腐去可以生肌散或生肌玉紅膏蓋貼收口。若身熱不退，神昏，或見患處腐爛繼續漫延者，屬逆證，爲毒邪走竄內攻。治宜採用中西醫結合方法。
7.1 爛疔的中醫辨證治療
7.1.1 溼火蘊結/溼火熾盛證
爛疔·溼火熾盛證（gas gangrene with blazing dampness-fire pattern）是指溼火熾盛，以初起患肢有沉重和緊束感，以後逐漸出現脹裂樣疼痛，創口周圍皮膚呈紅色、腫脹發亮，按之陷下，迅速蔓延成片，1～2日後腫脹劇烈，可出現水皰，皮肉腐爛，持續高熱，舌質紅，舌苔薄白或黃，脈弦數爲常見症的爛疔證候[2]。
7.1.1.1 症狀
患部灼熱腫脹劇痛，皮膚出現水皰或大皰，瘡麪皮肉腐爛，有淺棕色混濁膿水溢出，臭穢，混有氣泡；伴寒戰高熱，胸悶嘔惡，頭身疼痛，納差；舌紅，苔黃，脈滑數。
7.1.1.2 辨證分析
由於創口染毒，內有溼熱蘊結，以致溼熱火毒聚於肌膚，經絡阻塞，氣血凝滯，故腫脹疼痛；溼毒壅積，故有大水皰；熱毒熾盛，正邪劇爭，故寒戰高熱；熱勝肉腐成膿，故瘡面腐爛，有混濁膿水溢出；溼熱火毒泛溢全身，故胸悶嘔惡，頭身疼痛；舌紅、苔黃、脈滑數爲溼火蘊結之象。
7.1.1.3 治法
7.1.1.4 方藥治療
7.1.2 毒入營血
爛疔·毒入營血證（gas gangrene with pattern of toxin entering nutrient-blood phases）是指毒入營血，以壯熱頭痛，神昏譫語，氣促，煩躁不安，呃逆嘔吐，局部脹痛，傷口周圍高度水腫發亮，迅速成暗紫色，有血皰，肌肉腐爛，膿液稀薄，混有氣泡溢出，惡臭，舌質紅絳，舌苔薄黃，脈洪滑數爲常見症的爛疔證候[2]。
7.1.2.1 症狀
寒戰高熱，神昏譫語，煩躁不安，氣促呃逆，胸悶嘔吐，黃疽；局部高度水腫發亮，迅速成暗紫色，間有血皰，肌肉腐爛，氣味惡臭；舌紅絳，苔黃而幹，脈弦滑數。
7.1.2.2 辨證分析
毒邪不能控制，正不勝邪，毒不外泄，內人營血，故寒戰高熱，氣促呃逆，煩躁不安，黃疽：熱憂心神，故神昏譫語；熱毒熾盛，鬱於肌膚，腐壞肌肉，故見局部高度水腫，色暗紫，間有血皰，肌肉腐爛，氣味惡臭；舌質紅絳、苔黃而幹、脈弦滑數皆爲熱毒人於營血，陰血虧損之象。
7.1.2.3 治法
7.1.2.4 方藥治療
犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語者，加服安宮牛黃丸2粒，分2次化服；或紫雪丹4．5g，或紫雪散4．5g，分3次吞服。
7.2 中醫外治法
腐肉脫淨，周圍腫勢漸退，肉色鮮紅者，改用生肌散、生肌玉紅膏外敷。
7.3 西醫治療
一、大劑量應用青黴素（1硼00萬單位／日）和四環素（2克／日）。對青黴素過敏者，可改用紅黴素，每日1．5—1．88，靜脈滴注。
二、高壓氧療法。
三、加強全身支持療法，改善患者全身情況。
四、手術療法。一旦診斷明確，應立即施行手術，在不用止血帶下進行多處縱形切開，切除已無活力的肌肉組織，徹底清除異物、碎骨片，直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉爲止。並用大量過氧化氫溶液或高錳酸鉀溶液紗布松填，或用上述初起外治法藥物，經常更換敷料。