2 英文參考
formula for resuscitation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
4 開竅劑的適應證
神昏之證有虛實之分[2]。屬於實證者,稱爲閉證;屬於虛證者,稱爲脫證[2]。開竅劑適用於實證,多由邪氣壅盛、矇蔽心包所致,症見不省人事、口噤、兩手握固、聲息粗鼾、脈象有力等[2]。閉證根據其臨牀表現,可分爲熱閉與寒閉兩種[2]。熱閉由溫熱之邪內陷心包所致,治宜清熱開竅;寒閉由中風、中寒或氣鬱、痰濁矇蔽心竅引起,治宜溫通開竅[2]。本類方劑,據此分爲涼開和溫開兩類[2]。
5 開竅劑的使用注意
開竅劑的運用,首先,應辨別病證的虛實,如邪盛氣實而見口噤、兩手握固、脈象有力者,屬於閉證,可用開竅之劑[2]。對於汗出肢冷、呼吸氣微、手撒遺尿、口開目合的脫證,即使神志昏迷,也不可使用[2]。其次,對於陽明腑實證而見神昏譫語者,治宜寒下,不宜應用開竅劑[2]。至於陽明腑實而兼邪陷心包之證,應根據病情的緩急輕重,或先投寒下,或開竅與瀉下並用,才能切合病情[2]。其三,開竅劑多爲芳香藥物,其性辛散走竄,久服則易傷元氣,故臨牀多用於急救,中病即止,不可久服[2]。另外,此類方劑中的麝香等藥,有礙胎元,孕婦慎用[2]。其四,本類方劑多製成散劑、丸劑或注射劑應用,尤以散劑較丸劑爲優,宜溫開水化服或鼻飼,不宜加熱煎煮,以免藥性揮發,影響療效[2]。
6 開竅劑的分類
6.1 涼開劑
涼開劑,適用於溫熱之邪內陷心包的熱閉證[2]。症見高熱煩躁,神昏譫語,甚或痙厥等[2]。其他如中風、氣鬱、痰厥及感受穢濁之氣,以致卒然昏倒,不省人事,證有熱象者,亦可選用[2]。常用芳香開竅藥,如麝香、冰片、鬱金、石菖蒲等配伍清熱瀉火、涼血解毒藥爲主組成方劑[2]。由於熱人心包,引起神志不安,故常配鎮心安神藥,如硃砂、磁石、琥珀、珍珠等;邪熱內陷,每易灼液爲痰,故宜適當配伍清化痰熱之品,如膽星、川貝母、天竹黃、雄黃等[2]。安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹合稱“三寶”,是涼開劑中的常用代表方劑,均用於熱閉之證,但具體應用,略有區別[2]。安宮牛黃丸長於清熱解毒豁痰,適用於熱陷心包,神昏譫語之證;至寶丹長於芳香開竅、化濁闢穢,主治一切熱閉神昏之證;紫雪的解毒之功雖不及安宮牛黃丸,開竅之效遜於至寶丹,但長於熄風止痙,故對熱陷心包及熱盛動風,症見神昏而有痙厥者,尤爲合適[2]。行軍散功能清熱開竅、闢穢解毒,常用於暑穢之證,並治口瘡咽痛[2]。
6.2 溫開劑
溫開劑,適用於中風、中寒、氣鬱、痰厥等屬於寒閉之證,症見卒然昏倒,牙關緊閉,神昏不語,苔白脈遲等[2]。常用芳香開竅藥如麝香、蘇合香、冰片等爲主,配伍溫裏、行氣之品組成方劑[2]。蘇合香丸是溫開劑中的常用代表方劑,治療寒閉之證,既優於開竅闢穢,並長於行氣溫中止痛,故對氣滯寒凝所致的心腹疼痛有較好療效[2]。紫金錠擅長化痰開竅、闢穢解毒、消腫止痛,宜用於暑熱時疫,脘腹脹悶疼痛,嘔吐泄瀉之證;亦可外敷疔瘡癤腫等[2]。