3 概述
開
主要是上下牙弓及頜骨垂直向發育異常，上下頜牙在正中位及下頜功能運動時無接觸。1998年陳輝、王邦康用三維頭影測量技術對41例恆牙早期前牙開患者進行測量研究後得出，開爲長、寬、高3向不調畸形。開患者除高度、長度異常外，面部寬度顯著減小，上下牙弓明顯狹窄。
嚴重開患者可能僅爲最後一對磨牙有接觸，這將嚴重影響患者口頜系統的功能，咀嚼功能及語音功能明顯受損，且隨着開程度及範圍的增大，功能降低更爲嚴重，咀嚼肌張力不足。
8 開he的病因
1.口腔不良習慣：長期不良習慣所致開患者約佔造成開總病因的68.7%。其中常見的不良習慣爲吐舌習慣，其形成的前牙區開間隙呈梭形，與舌的形態一致。此外，如伸舌吞嚥、吮拇指、咬脣等均可造成前牙區開，咬物習慣（如咬鉛筆等）可能在咬物的位置形成局部小開。
2.下頜第三磨牙前傾或水平阻生，推下頜第二磨牙向方，使之高出平面而將其餘牙支開，同時常伴有舌習慣等因素，多見於全口多數牙無接觸的患者。
3.維生素D缺乏病：嚴重的維生素D缺乏病患兒由於骨質疏鬆，提下肌羣與降下頜肌羣的作用使下頜骨發育異常，下頜支短、下頜角大、下頜角前切跡深，下頜體向下、後呈順時針旋轉，下頜骨發育異常形成開畸形。
4.遺傳因素：關於開是否存在遺傳的問題，一些學者對此有不同的看法，尚需進一步研究。有的患者在生長發育過程中，上頜骨前份呈向前上旋轉，下頜骨呈向後下旋轉的生長型，可能與遺傳有關。
9 發病機制
牙型：主要爲牙及牙槽的問題，即前牙萌出不足，前牙牙槽發育不足或（和）後牙萌出過長、後牙牙槽發育過度，面部無明顯畸形，頜骨發育基本正常。
骨型：骨型開患者除牙及牙槽的問題外，主要表現爲下頜骨發育異常，下頜支短、下頜角大、角前切跡深、下頜平面陡、下頜平面角（FH-MP）大，PP、OP、MP三平面離散度大，Y軸角大，下頜呈順時針旋轉生長型，後、前面高比（S-Go/N-Me）小於62%，面下1/3過長，嚴重者呈長面綜合徵表現，可能伴有上下前牙及牙槽骨的代償性增長。
10 開he的臨牀表現
分度：按上下切牙切緣間的垂直距離大小作爲分度的標準將開分爲3度。
Ⅰ度：上下切牙垂直分開3mm以內
Ⅱ度：上下切牙垂直分開3～5mm
Ⅲ度：上下切牙垂直分開5mm以上
範圍：開的範圍可涉及前牙、前磨牙、磨牙，即前牙區開，前牙及前磨牙區開，前牙、前磨牙及磨牙區開，也有的患者僅爲局部前牙或後牙區開；嚴重韻開患者可能僅爲最後一對磨牙有接觸，這將嚴重影響患者口頜系統的功能，特別是咀嚼功能及語音功能將受到嚴重損害。
牙及牙槽：後牙萌出過多，後牙槽發育過度；前牙萌出不足，前牙槽發育不足。
牙弓：上下牙弓形態、大小、位置可能不協調，上頜矢狀曲線曲度增大，下頜矢狀曲線曲度平或呈反曲線。
關係：磨牙可能呈中性、遠中或近中關係，前牙開、前牙及前磨牙開，嚴重時不僅有前牙、前磨牙開還可能伴有磨牙開。
頜骨：上頜形態可能正常或寬度發育不足，齶穹高拱，其位置向前上旋轉；下頜骨發育不足，下頜支短、下頜角大、角前切跡深，下頜體向前、下傾斜度增大，下頜骨向下後旋轉。
13 開he的治療
形成的機制選擇正確的治療13.1 生長期兒童
13.1.1 （1）牙型開
多系不良習慣引起。混合牙列期可用活動矯治器加舌屏、齶刺改正不良習慣，如後牙萌出過多時可在後牙區加墊以壓低後牙；年幼兒童一般在破除不良習慣後，上下切牙可以自行生長；如患者年齡較大，切牙不能自行調整時，可在開的上下切牙上黏鎖槽進行垂直牽引。恆牙列期如伴有牙列擁擠等其他畸形時，可用固定矯治器在矯治擁擠的同時改正開，必要時也可同時戴後牙墊及破除舌習慣的裝置並加強咀嚼肌的功能訓練。
13.1.2 （2）骨型開
分析病因是否爲缺鈣所致維生素D缺乏缺乏病，如系全身因素引起的畸形則應配合補鈣及全身治療。生長早期患者除用前述矯治器外，應配合頦兜進行口外垂直牽引，口內矯治器的墊應做得較高，以便刺激下頜髁突的生長和下頜支增長，引導下頜骨正常生長。
13.2 生長後期及成年人
13.2.1 （1）牙型開
一般用固定矯治器矯治，必要時配合後牙的墊以壓低後牙。如伴有前牙前突、擁擠的患者，可採用拔牙矯治法，可選擇拔除牙弓中、後段的牙，如拔除4個第二前磨牙或4個第一磨牙讓後牙前移、前牙向後移，後牙向前移後間距離降低，下頜可能向上、前旋轉，同時上前牙向後、下移動可減少前牙的開度。此外還應注意破除不良習慣。如爲第三磨牙阻生，其萌出力使第二磨牙抬高形成全口多數牙開時，應即時拔除阻生的第三磨牙並壓入第二磨牙使之回到正常位置，同時應加強咀嚼肌的肌力訓練以矯治開。
13.2.2 （2）骨型開
矯治十分困難，因生長發育已基本完成，不可能採用引導生長的方法。輕度骨型開患者除了採用前述拔牙矯治法外，可採用增加牙代償的掩飾矯治法將開區的上下頜牙適當地代償性伸長，儘可能地改善面部形態。嚴重的骨型開、長面綜合徵患者則應進行外科-正畸聯合治療，可與頜面外科醫師會診後確定術式（一般採用LefortⅠ型骨切開術上徙上頜，下頜自身向前、上旋轉；或採用上、下頜局部截段骨切開術等），用外科手術來矯治骨型開。