3 概述
在冠狀動脈粥樣硬化病變基礎上局部血栓形成爲急性心肌梗死的主要發病機制，急性心肌梗死早期溶栓治療可促進冠狀動脈血栓溶解，恢復閉塞的冠狀動脈血流，從而達到挽救瀕危心肌、有效地縮小梗死範圍、改善左室功能、降低急性心肌梗死病人的近期和遠期病死率的目的。
5 適應證
急性心肌梗死溶栓治療適用於：
1.持續胸痛≥30min，≤6h，伴心電圖相鄰2個以上導聯ST段高抬（肢體導聯＞0.1mV，胸導聯＞0.2mV）；含服硝酸甘油，5min內症狀不緩解，心電圖不改善。
2.發病6～12h，但心電圖ST段仍明顯高抬，伴或不伴嚴重胸痛者仍可溶栓。
6 禁忌證
1.兩週內有活動性出血（嘔血、便血、咯血等），做過內臟手術、活體組織檢查，有創傷性心肺復甦術，不能實施壓迫的血管穿刺以及有外傷史。
2.高度懷疑有夾層動脈瘤者。
7 準備
1.即刻口服水溶性阿司匹林300mg。
2.迅速建立靜脈通道及採血通道（留置套管針），溶栓期間避免反覆靜脈穿刺和肌肉注射。
3.描記全套心電圖，常規12導聯、右心導聯（V3R～V5R）及V7～V9導聯；持續心電監護及血壓監測。
4.血液檢查 血常規、血小板計數、出凝血時間[凝血時間LeeWithe三管法（正常4～12min）或APTT法（正常爲35～45s）]、血型、心肌酶譜、電解質、腎功能。
5.備好心電圖機，除顫儀，臨時起搏器及起搏導管，氣管插管等急救物品。
6.向患者家屬交代溶栓治療的目的及可能出現的併發症；徵求意見是否同意溶栓後行冠狀動脈造影，必要時行PTCA/Stenting，並履行簽字手續。
7.溶栓藥物 溶栓劑使纖溶酶原激活爲纖溶酶，進而使纖維蛋白溶解。溶栓藥物根據其作用機制可分爲相對纖維蛋白選擇性和非纖維蛋白選擇性兩類。纖維蛋白選擇性主要指溶栓藥物對血栓局部的纖維蛋白溶解或對循環血流中纖維蛋白原溶解的傾向性，鏈激酶（streptok-inase，SK）、尿激酶（urokinase，UK）爲非纖維蛋白選擇性溶栓劑；重組組織型纖維蛋白溶酶原激活原激活劑（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA）爲相對纖維蛋白選擇性溶栓劑。目前國內大都應用UK。
8 方法
8.1 1.尿激酶（UK）方案
（1）尿激酶75萬U用20ml生理鹽水溶解後靜注10min，再將75萬U加入5%葡萄糖或生理鹽水100ml溶液中靜滴，以上在30min內完成。
（2）溶栓後6h複查凝血時間，當三管法達28min以內，APTT達60～80s時，開始肝素鈉靜滴（12500U加入500ml生理鹽水，20～40ml/h）或皮下注射肝素7500U，每12h一次，持續3～5d。
8.2 2.鏈激酶（SK）方案
150萬U加入100ml生理鹽水中，60min內靜脈滴注完。
8.3 3.重組組織型纖溶酶原激活原激活劑（rt-PA）方案
（1）肝素5000U靜注。
（2）rt-PA8mg靜注→42mg於90min內靜脈滴注，總量爲50mg。
（3）肝素700～1000U/h靜脈滴注48h，監測APTT，維持在60～80s，以後皮下注射肝素7500U，每12h 1次，持續3～5d。
8.4 4.監測項目
（1）症狀及體徵：經常詢問胸痛有無減輕及減輕程度；觀察皮膚、粘膜及尿等有無出血現象。
（2）心電圖：溶栓開始後3h內每30min複查12導聯（必要時18導聯）心電圖，導聯位置嚴格固定。
（3）心肌酶測定：發病後6、8、10、12、16、20h查CK、CK-MB。