5 術前準備
同椎管-脊髓探查術。
6 麻醉
全麻。
7 手術步驟
1.以病竈爲中心作後背正中切口，切除病變範圍內的相應椎板。血管畸形病變範圍常可較廣泛，故一次手術常需切除5～6個椎板。
2.切開硬脊膜時應注意勿損傷其下方的畸形血管，以免引起出血。此時探查血管畸形類型、畸形竈部位、供應動脈及引流靜脈。病變區的根動脈常對畸形血管供血，其數目不一，但常有一個是主要供血者。供血動脈常由硬脊膜外神經根相近處穿入脊膜內，位於脊髓背外側，粗大鮮紅，有搏動。可先分出一小段動脈，用動脈夾暫時阻斷其血流，該血管遠端如有萎陷、變色、搏動消失，即可用雙極電凝燒灼後切斷。如觀察不到此現象，則可阻斷其主要供血動脈，其他動脈僅切斷其進入畸形竈的分支，以保證脊髓的供血。畸形竈如位於脊髓背側面或兩旁的蛛網膜下腔，或雖已侵入軟脊膜內，但範圍較小，且與脊髓組織有明確分界，可行手術切除。毛細血管擴張常位於軟脊膜下，在手術顯微鏡下也不能確定血管與脊髓組織的解剖關係，因此不適宜一事無成手術切除。在手術顯微鏡下，將圍繞畸形血管的蛛網膜銳性分開，畸形血管不宜用鑷子直接鉗夾，以免破裂，可用微形鑷夾住覆蓋其表面的蛛網膜進行牽拉。在畸形血管之間以及血管與脊髓之間的蛛網膜纖維用微形剪剪斷。畸形血管與軟脊膜下血管之間的吻合支，可在接近畸形血管處用雙極電凝處理後切斷；少數較粗大者在電凝前應加用銀夾夾閉。畸形竈切除時，將纏繞的血管團整個從脊髓表面分離即可，不必將互相粘着的血管分開。由於脊髓動靜脈畸形內的血壓不高，如有血管破裂出血，用雙極電凝即可控制。
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| 圖1 脊髓血管畸形切除術 |
迴流靜脈一般位於脊髓背側，蜿蜒上行多個節段。切除畸形竈後，沿靜脈向頭端解剖，沿途切斷匯放靜脈的分支，直到其血液由動脈性轉變爲靜脈性爲止。殘端雙極電凝處理，必要時可加用銀夾。脊髓血管畸形手術的原則與顱內血管畸形手術相同，即先處理供應動脈，然後切除畸形竈，最後切斷引流靜脈。切不可先結紮引流靜脈，否則將引起畸形竈血管出血並加重脊髓損害[圖1]。
9 術後處理
同椎管-脊髓探查術。