頸椎間盤病竈區注射

1 拼音

jǐng zhuī jiān pán bìng zào qū zhù shè

2 名稱

頸椎間盤病竈區注射

3 適應證

頸椎間盤病竈區注射適用於：

1.椎間盤突出症

（1）膨出型。

（2）中央型和中間型突出。

（3）外側型突出。

（4）後縱韌帶鈣化、突出物未鈣化。

（5）無嚴重心、肺和肝腎功能疾患者。

2.頸椎病

（1）髓型頸椎病未出現脊髓壓迫者。

（2）頸源性頭痛和頭暈。

（3）根型頸椎病引起的神經源性疼痛。

4 禁忌證

1.髓型頸椎病、頸椎間盤突出症引起脊髓壓迫者。

2.頸椎間盤突出症嚴重鈣化。

3.黃韌帶肥厚、小關節增生造成頸椎管狹窄。

4.穿刺部位或全身合併感染。

5.嚴重凝血機制障礙。

6.有出血傾向的血液病患者。

5 準備

術前需備皮；常規消毒皮膚。

6 方法

1.經棘突間隙頸部硬膜外前、側間隙置管法

（1）單次法：適用於門診病人。選擇病變椎間盤同一棘突間隙穿刺，常見穿刺部位爲頸_3～4、頸_4～5、頸_5～6、頸_6～7、頸₇～胸₁，頸_2～3因位置較高，椎管較窄，且椎間盤病變少見，故不宜穿刺。應由對頸部硬膜外穿刺熟練的醫師操作。側臥位。

確認病變椎間盤相應的頸椎棘突間隙後，標記定位後，穿刺部位常規消毒鋪巾。用1%利多卡因2～3ml做逐層局部浸潤麻醉。穿刺針選擇18號硬膜外穿刺針，導針引導下開始穿刺，緩慢進針，抵達黃韌帶前，抽出針芯，接上5ml玻璃注射器，邊進針邊試針管阻力，當阻力突然消失或病人出現異感、肢體放射痛等現象時，回抽無血無腦脊液，用空氣阻力消失法測定是否進入硬膜外間隙。當確認是硬膜外間隙後，向患側置入硬膜外導管2～3cm，然後注入試驗劑量1%利多卡因重比重液3ml，觀察5min，無脊麻現象，即可注入配製好的鎮痛複合液10ml，鎮痛複合液配方如下：

①2%利多卡因2.5ml，維生素B₁₂0.5mg，胞二磷膽鹼250mg，得寶松注射液1ml混合後稀釋到10ml，注入硬膜外間隙，每週注射1次，一療程4～5次。本配方適用於頸、肩部疼痛急性期或慢性病急性發作期。

②2%利多卡因2.5ml，維生素B₁₂0.5mg，胞二磷膽鹼250mg，用生理鹽水稀釋到10ml，來比林針劑0.9g溶到混合液，混勻後注入硬膜外腔。3～5d注射1次，5次爲一療程。此配方適用於慢性病程和合並有糖尿病、高血壓病的患者。每次注射完畢後拔除硬膜外導管，無菌紗布覆蓋針眼。

（2）連續法：適用於住院患者。操作方法與體位同單側法。置入硬膜外導管後保留導管。藥物配方：

①首次注藥同單次法配方，以後注入不含類固醇鎮痛藥的複合液（2%利多卡因2.5ml，維生素B₁₂0.5mg，胞二磷膽鹼250mg，用生理鹽水稀釋到10ml），每天注藥1次，7d後拔管。

②神經妥樂平3ml，維生素B₁₂0.5mg，2%利多卡因2ml，用生理鹽水稀釋到8ml。此配方適用於頸源性頭暈、頭痛、根性神經源性疼痛和以上肢麻木爲主症的患者。每天1次，共用1周，1周後拔除硬膜外導管。

2.椎體前外側鉤椎關節注射法

（1）患者取仰臥、頭後伸位。

（2）在胸鎖乳突肌前緣，環狀軟骨平面，在可觸及的下頸椎外側緣處（相當於C₆橫突水平）做一標記。然後對頸部皮膚及術者左手中、示指消毒，將氣管、食管推向內側，胸鎖乳突肌拉向外側，用左手中、示指將標記處組織輕柔分剝出肌溝，觸及到橫突後逐漸向內側移行至C₆椎體前緣處，在標記處進針，可直接將針尖觸及椎體骨，回吸針筒無血液後，再將藥液緩慢注入。注藥量一般爲5～8ml，可上下浸潤多節段椎體，（一般每2ml浸潤一個節段），藥液滲入到鉤椎關節、椎間孔及硬膜外。

（3）藥物配方：

①0.5%利多卡因溶液5～8ml，內含維生素B₁₂0.5mg，胞二磷膽鹼250mg，得保松注射液0.5ml或去炎舒松A 40mg，用於急性期治療前期（3次以內）或慢性病急性發作期。

②0.5%利多卡因溶液5～8ml，內含維生素B₁₂0.5mg，胞二磷膽鹼250mg，來比林針劑0.5g。用於治療慢性病程、急性期後期治療患者，合併有糖尿病、高血壓病患者可用此配方。

7 注意事項

1.頸部硬膜外穿刺時，一定要緩慢輕柔進針，防止出現脊髓或神經根刺傷。爲避免出現脊麻，在注射試驗量後，觀察時間不少於5min。

2.注藥時要監測血壓、脈搏、SPO₂，便於及時發現生命體徵的變化。

3.注意回抽血液，防止局麻藥誤入血管引起局麻藥中毒反應或高敏反應。

4.在分離肌鉤觸及頸椎體前外側緣時，動作一定要輕柔，避免出現偶有的心動過緩和突發性昏厥。遇有頸短粗者，穿刺十分困難時，原則上應放棄而改用其他方法。

5.要嚴格遵守無菌操作原則，預防硬膜外間隙感染的發生。

6.要嚴格掌握適應證和禁忌證，不可盲目操作。