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脊髓压迫
概述：脊髓压迫症是神经系统常见疾患。由于病变发展速度缓慢、脊髓非骤然受压，在病变缓慢发展的同时，脊髓逐渐地、程度不同地获得适应和代偿能力，或因侧支循环的建立而获得足够的血液供应，并可借椎管内脂肪组织消失，椎管扩大，椎板、椎弓根和椎体的变薄，骨质受侵蚀等变化，使脊髓受压得到减轻。脑脊液检查一般正常。
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老年脊髓压迫症
老年人脊髓压迫症的诊断：根据曾患恶性肿瘤病史和近期出现的肢体活动障碍，脊椎部位疼痛，上行性皮肤麻木或大小便障碍以及相应的体检发现，只要对脊髓压迫症有警觉，进一步作相应部位脊椎平片检查，必要时作薄层CT检查或MRI检查证实，明确脊椎压迫症并不十分困难。而椎板切除术对椎体转移者的疗效则较差，有效率为9%～
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老年人脊髓压迫
老年人脊髓压迫症的诊断：根据曾患恶性肿瘤病史和近期出现的肢体活动障碍，脊椎部位疼痛，上行性皮肤麻木或大小便障碍以及相应的体检发现，只要对脊髓压迫症有警觉，进一步作相应部位脊椎平片检查，必要时作薄层CT检查或MRI检查证实，明确脊椎压迫症并不十分困难。而椎板切除术对椎体转移者的疗效则较差，有效率为9%～
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老年人脊髓压迫症
老年人脊髓压迫症的诊断：根据曾患恶性肿瘤病史和近期出现的肢体活动障碍，脊椎部位疼痛，上行性皮肤麻木或大小便障碍以及相应的体检发现，只要对脊髓压迫症有警觉，进一步作相应部位脊椎平片检查，必要时作薄层CT检查或MRI检查证实，明确脊椎压迫症并不十分困难。而椎板切除术对椎体转移者的疗效则较差，有效率为9%～
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颈椎单开门手术
手术名称：颈椎椎板单开门式椎管成形术别名：颈椎椎板单侧开门成形术；原发性椎管狭窄症者，椎管/椎体矢状径比值小于0.75，或椎管绝对值低于12mm者。3.开门侧椎板的操作：用电钻或气钻，或薄型椎板咬骨钳，沿椎板的关节突内侧缘，自上而下，或自下而上将椎板全层完全切断，显示硬膜囊。3.关门：与术中固定有关。
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单开门颈椎椎板成形术
手术名称：颈椎椎板单开门式椎管成形术别名：颈椎椎板单侧开门成形术；原发性椎管狭窄症者，椎管/椎体矢状径比值小于0.75，或椎管绝对值低于12mm者。3.开门侧椎板的操作：用电钻或气钻，或薄型椎板咬骨钳，沿椎板的关节突内侧缘，自上而下，或自下而上将椎板全层完全切断，显示硬膜囊。3.关门：与术中固定有关。
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颈椎单开门式颈椎管成形术
手术名称：颈椎椎板单开门式椎管成形术别名：颈椎椎板单侧开门成形术；原发性椎管狭窄症者，椎管/椎体矢状径比值小于0.75，或椎管绝对值低于12mm者。3.开门侧椎板的操作：用电钻或气钻，或薄型椎板咬骨钳，沿椎板的关节突内侧缘，自上而下，或自下而上将椎板全层完全切断，显示硬膜囊。3.关门：与术中固定有关。
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单侧椎板开门式椎管扩大术
手术名称：颈椎椎板单开门式椎管成形术别名：颈椎椎板单侧开门成形术；原发性椎管狭窄症者，椎管/椎体矢状径比值小于0.75，或椎管绝对值低于12mm者。3.开门侧椎板的操作：用电钻或气钻，或薄型椎板咬骨钳，沿椎板的关节突内侧缘，自上而下，或自下而上将椎板全层完全切断，显示硬膜囊。3.关门：与术中固定有关。
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纵隔神经源性肿瘤切除术
手术名称：纵隔神经源性肿瘤切除术别名：纵隔神经源性肿瘤摘除术分类：胸外科/纵隔手术/原发性纵隔肿瘤和囊肿的手术治疗/纵隔神经源性肿瘤的手术治疗ICD编码：34.301概述：神经源性肿瘤是纵隔内常见的肿瘤之一，约占15%～另外，磁共振检查还可以将神经纤维瘤、神经鞘瘤和节细胞神经母细胞瘤区别开来。侧卧位，患侧在上。
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转移性骨肿瘤
疾病描述转移性骨肿瘤是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长，形成子瘤，好发年龄40—60岁多来自远处的癌转移，儿童则多来自成神经细胞瘤。5.多发性骨转移性肿瘤应与多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进相鉴别，单发性骨转移瘤应与骨肉瘤、嗜酸性肉芽肿、骨巨细胞瘤等相鉴别。
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纵隔神经源性肿瘤摘除术
手术名称：纵隔神经源性肿瘤切除术别名：纵隔神经源性肿瘤摘除术分类：胸外科/纵隔手术/原发性纵隔肿瘤和囊肿的手术治疗/纵隔神经源性肿瘤的手术治疗ICD编码：34.301概述：神经源性肿瘤是纵隔内常见的肿瘤之一，约占15%～另外，磁共振检查还可以将神经纤维瘤、神经鞘瘤和节细胞神经母细胞瘤区别开来。侧卧位，患侧在上。
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颈椎间盘病灶区注射
名称：颈椎间盘病灶区注射适应证：颈椎间盘病灶区注射适用于：1.椎间盘突出症（1）膨出型。药物配方：①首次注药同单次法配方，以后注入不含类固醇镇痛药的复合液（2%利多卡因2.5ml，维生素B120.5mg，胞二磷胆碱250mg，用生理盐水稀释到10ml），每天注药1次，7d后拔管。6.要严格掌握适应证和禁忌证，不可盲目操作。
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颈椎椎板单开门式椎管成形术
手术名称：颈椎椎板单开门式椎管成形术别名：颈椎椎板单侧开门成形术；原发性椎管狭窄症者，椎管/椎体矢状径比值小于0.75，或椎管绝对值低于12mm者。3.开门侧椎板的操作：用电钻或气钻，或薄型椎板咬骨钳，沿椎板的关节突内侧缘，自上而下，或自下而上将椎板全层完全切断，显示硬膜囊。3.关门：与术中固定有关。
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颈椎椎板单侧开门成形术
手术名称：颈椎椎板单开门式椎管成形术别名：颈椎椎板单侧开门成形术；原发性椎管狭窄症者，椎管/椎体矢状径比值小于0.75，或椎管绝对值低于12mm者。3.开门侧椎板的操作：用电钻或气钻，或薄型椎板咬骨钳，沿椎板的关节突内侧缘，自上而下，或自下而上将椎板全层完全切断，显示硬膜囊。3.关门：与术中固定有关。
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胸椎结核经胸廓内胸膜外病灶清除及椎管减压术
抗结核为四联用药，为雷米封、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及利福平。方法：1.体位与麻醉：侧卧位，患侧朝上。用撑开器撑开切口两侧肋骨，显露椎旁脓肿，穿刺送涂片检查及结核菌培养。3d拔除引流管。注意事项：在进行肋骨床与壁层胸膜外脂肪层剥离时要小心仔细，以免剥破胸膜，小破口应及时缝合，破口较大者应留置胸腔闭式引流。
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陈旧骨折脱位次全脊椎截除复位术
手术目的为：①纠正驼背畸形；4.复位：将脊椎体的上4/5切除后，将下位椎板向下压，使上位椎的下关节突插到下位椎的两侧上关节突之后，使手术台上半身稍过伸即可复位。并发症：神经根牵拉多可缓解，对不全截瘫，由于手术操作对脊髓之刺激，有可能损伤暂时加重，因此术中去除硬膜前骨板要很轻巧，术后应用激素及脱水药物。
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陈旧性骨折脱位次全脊椎截除复位术
手术目的为：①纠正驼背畸形；4.复位：将脊椎体的上4/5切除后，将下位椎板向下压，使上位椎的下关节突插到下位椎的两侧上关节突之后，使手术台上半身稍过伸即可复位。并发症：神经根牵拉多可缓解，对不全截瘫，由于手术操作对脊髓之刺激，有可能损伤暂时加重，因此术中去除硬膜前骨板要很轻巧，术后应用激素及脱水药物。
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棒套筒法固定术
手术名称：棒套筒法固定术分类：骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗ICD编码：81.0502概述：棒套筒法固定术用于脊柱骨折脱位的治疗，手术相关解剖见下图（图3.26.5.18-1，3.26.5.18-2）。俯卧位或侧卧位均可。2.定位：一般据棘突和椎板骨折情况，多能确定骨折椎体，当定位有困难时，应摄侧位X线片定位。
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侧前方塌陷法半环减压术
用两个宽神经根剥离器或脑压板，将硬膜囊轻轻向中线推移少许，即可直视椎管侧前壁的致压物。若椎体后缘呈台阶状骨性隆起压迫，则采用塌陷法，即可在椎弓根内侧作部分切除，抵达椎弓根基底部和椎体后缘，再用各种规格的刮勺，将“台阶”下方挖空，使之塌陷，恢复椎管的溶剂和形状（图3.26.2.3-4，3.26.2.3-5）。
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侧前方塌陷法半环状减压术
用两个宽神经根剥离器或脑压板，将硬膜囊轻轻向中线推移少许，即可直视椎管侧前壁的致压物。若椎体后缘呈台阶状骨性隆起压迫，则采用塌陷法，即可在椎弓根内侧作部分切除，抵达椎弓根基底部和椎体后缘，再用各种规格的刮勺，将“台阶”下方挖空，使之塌陷，恢复椎管的溶剂和形状（图3.26.2.3-4，3.26.2.3-5）。
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胸椎和腰椎椎板切除减压术
手术名称：胸椎和腰椎椎板切除减压术别名：胸腰段椎板切除减压术分类：骨科/脊柱外科手术/椎管减压术/椎板切除减压术ICD编码：03.09概述：椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊髓和神经受压的方法。椎板切除后，硬膜囊立即向后侧膨胀。5.保持术野清晰，如遇骨面出血则用骨蜡止血，如有静脉丛出血则可充填明胶海绵止血。
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胸腰段椎板切除减压术
手术名称：胸椎和腰椎椎板切除减压术别名：胸腰段椎板切除减压术分类：骨科/脊柱外科手术/椎管减压术/椎板切除减压术ICD编码：03.09概述：椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊髓和神经受压的方法。椎板切除后，硬膜囊立即向后侧膨胀。5.保持术野清晰，如遇骨面出血则用骨蜡止血，如有静脉丛出血则可充填明胶海绵止血。
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颈椎全椎板切除减压术
2.特殊器械薄型冲击式椎板咬骨钳，尖嘴咬骨钳，微型电、（气）钻。切开皮肤、皮下组织，直达项韧带表面，自其一侧将项韧带从棘突表面切开，沿确定显露椎板侧的棘突和椎板切割，用骨膜剥离器自内向外做骨膜下剥离，用干纱条填充止血，逐次将颈7至颈2半侧椎板和关节突暴露，用自动拉钩牵开颈后肌群并固定。
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颈椎全椎板切除减压
2.特殊器械薄型冲击式椎板咬骨钳，尖嘴咬骨钳，微型电、（气）钻。切开皮肤、皮下组织，直达项韧带表面，自其一侧将项韧带从棘突表面切开，沿确定显露椎板侧的棘突和椎板切割，用骨膜剥离器自内向外做骨膜下剥离，用干纱条填充止血，逐次将颈7至颈2半侧椎板和关节突暴露，用自动拉钩牵开颈后肌群并固定。
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颈椎管狭窄症临床路径（2016年版）
（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；2.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，术后24小时停用抗生素；：1.围手术期并发症：内植物松动、伤口感染、脊髓等神经损伤、血管损伤、硬膜外血肿和伤口血肿等造成住院日延长和费用增加。
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颈椎病临床路径（2019年版）
国家卫生健康委办公厅2019年12月29日临床路径全文：颈椎病临床路径（2019年版）一、颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程：（一）适用对象：第一诊断为颈椎病（脊髓型）（ICD-10：M47.1和G99.2）。（七）选择用药：抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。3.术后复查内植物位置满意。
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胸椎管狭窄症临床路径（2019年版）
行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3：77.89/81.05/03.09）。（4）胸椎正侧位平片或全脊柱正侧位拼接；万古霉素由于需输注较长时间，应在手术前1～4.术中用药：麻醉常规用药、预防性抗菌药物、激素，术后镇痛泵的应用。doc胸椎管狭窄症临床路径表单.
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截痪
概述：两下肢的瘫痪称为截痪。病因病理病机：外伤、刃物刺伤呈棒伤等引起脊髓切断，脊髓出血或脊柱骨折使脊髓挫伤以及一般病毒感染引起的急性横贯性脊髓炎、周围神经病变、脊髓血管病变、脊髓压迫性病变、变性疾病等均可出现截瘫。瘫痪轻，步态异常，腱反射亢进，肌张力轻度增高，Babinski征阳性及伴有其它锥体束征。
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Abadie氏综合征
概述：Abadie氏综合征指脊髓痨（一种实质性梅毒）患进跟腱之压痛觉减退或消失。此征与脊髓痨其他症状的关系如下：（一）此征与跟腱之闪电样疼痛不一定同时出现，与下肢浅感觉障碍无关；（三）挤压腓肠肌引起的压痛觉仍保存。此综合征偶见于癔病和脊髓压迫征，但这两种疾病尚有其他部位之痛觉缺失。
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颈椎半脱位
当椎间盘退变，高度降低，椎间盘周围纤维环及韧带松弛，椎间节段存有潜在不稳因素，暴力过程中，椎体间发生移位或瞬时旋转中心后移或下移，颈椎的弯曲运动在后方小关节突之间产生巨大剪切力而相互滑动，导致韧带的撕裂和小关节囊的撕裂，后纵韧带的损伤也是椎间盘功能受损的原因之一。
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抑那通
药品说明书：别名：醋酸亮丙瑞林,抑那通外文名：Leuprorelinacetate,Enantone适应症：前列腺癌，子宫内膜异位症，子宫肌瘤。不良反应：发热，颜面潮红，出汗，性欲减退，阳萎，女性化乳房，睾丸萎缩。注意事项：有由脊髓压迫或尿潴留引起的肾功能障碍患者或者是重新发作可能的患者及高龄患者慎用。
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恶性血管内皮瘤
概述：骨原发性恶性血管内皮瘤又称血管肉瘤或血管内皮肉瘤，极为少见。Spjut提出：“血管内皮肉瘤系少见的恶性肿瘤，起源于骨的血管系统细胞或其前体细胞，内皮细胞具有明显的肿瘤细胞表现，并有形成弯曲而互相吻合的血管倾向”。本病占骨肿瘤的0.1％～0.4％，占恶性骨肿瘤的0.5％～大量增生的毛细血管，有彼此吻合倾向。
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醋酸亮丙瑞林
药品说明书：别名：醋酸亮丙瑞林,抑那通外文名：Leuprorelinacetate,Enantone适应症：前列腺癌，子宫内膜异位症，子宫肌瘤。不良反应：发热，颜面潮红，出汗，性欲减退，阳萎，女性化乳房，睾丸萎缩。注意事项：有由脊髓压迫或尿潴留引起的肾功能障碍患者或者是重新发作可能的患者及高龄患者慎用。
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诺雷德
药品说明书：别名：戈舍瑞林,诺雷德外文名：Goserelin,Zoladex适应症：适用于可用激素治疗的前列腺癌及绝经前和绝经期的乳腺癌。子宫内膜异位症。不良反应：皮疹。女性病人可见潮红，出汗，性欲下降，头痛，情感变化如抑郁，阴道干燥及乳房大小变化，治疗初期乳腺癌病人可出现症状加剧。规格：缓释植入剂3.6mgx1针。
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戈舍瑞林
药品说明书：别名：戈舍瑞林,诺雷德外文名：Goserelin,Zoladex适应症：适用于可用激素治疗的前列腺癌及绝经前和绝经期的乳腺癌。子宫内膜异位症。不良反应：皮疹。女性病人可见潮红，出汗，性欲下降，头痛，情感变化如抑郁，阴道干燥及乳房大小变化，治疗初期乳腺癌病人可出现症状加剧。规格：缓释植入剂3.6mgx1针。
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醋酸性瑞林
药品说明书：适应症：适用于治疗晚期前列腺癌，这是一种内分泌疗法。用量用法：植入：每２８日于腹部皮下注入植入剂１次，在注入前可进行局部麻醉。注意事项：开始时由于血浆睾丸酮浓度突然上升，个别病例某些症状可暂时加重，如骨痛、尿道梗阻所致的排尿困难或脊髓压迫。治疗开始阶段应考虑并用抗雄激素药物。
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特发性臂丛神经痛
疾病分类：神经内科疾病概述：臂丛神经痛可分为原发性（与流感、受寒等有关）和继发性两类，继发性又分为根性和干性两种。臂丛神经痛的表现是：（1）颈椎病（2）臂丛神经炎（3）颈胸出口区疼痛综合征（包括前斜角肌综合征，锁骨、肋骨综合征，胸小肌综合征）起病缓慢，主要表现为疼痛和麻木。
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硬脊膜外脓肿
疾病分类：普通外科疾病概述：病菌侵入硬脊膜外间隙后，在富于脂肪和静脉丛组织的间隙内形成蜂窝组织炎，有组织充血，渗出和大量白细胞浸润，进一步发展为脂肪组织坏死、硬脊膜充血、水肿、脓液逐渐增多而扩散，形成脓肿。上述表现持续数天至十数天不等，接着就出现脊髓压迫征。术后处理：同椎管-脊髓探查术。
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骨、关节结核病灶清除术
骨、关节结核病灶清除术骨、关节结核多继发于肺结核及消化系统结核。适应证1.四肢单纯骨结核，有明确死腔、死骨或窦道者。5.脊柱结核伴有冷脓肿、死骨、截瘫长期不愈的窦道及有较多脓液排出者。4.经链霉素及其他抗结核药物治疗后，全身中毒症状无明显改善者。3.结核中毒症状好转，食欲增加，盗汗减少。
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颈椎病临床路径（2009年版）
二○○九年九月四日临床路径全文：颈椎病临床路径（2009年版）一、颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程：（一）适用对象。（3）凝血功能;（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；：1.围手术期并发症：内植物松动、伤口感染、脊髓等神经损伤、血管损伤、食管损伤、硬膜外血肿和伤口血肿等造成住院日延长和费用增加。
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胸椎腰椎结核病灶清除及椎管减压术
抗结核为四联用药，为雷米封、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及利福平。纵行切开斜方肌下部及背阔肌，于第12肋下缘切开背阔肌及后下锯肌。（3）清除病灶：切开脓肿壁一小口，吸尽脓液。（2）经胸腔入路手术者，术后注意患者呼吸情况，予雾化吸入，协助患者翻身排痰，摄胸部X线片观察肺部膨胀情况，如无异常，术后2～
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椎管水溶性碘剂造影
操作名称：椎管水溶性碘剂造影适应证：脊髓压迫性病变经脑脊液动力学检查，证明椎管蛛网膜下腔有梗阻，但病变的准确定位尚未能明确者适用。颈段及上胸段适于下行性造影，上胸段以下病变适于上行性造影。3.按蛛网膜下腔穿刺常规进行术前准备4.造影剂造影剂以碘苯六醇（欧乃派克、伊索显）等非离子型水溶性造影剂为理想。
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膀胱癌的放射治疗
操作名称：膀胱癌的放射治疗适应证：1.术后放射治疗膀胱癌术后肿瘤残存，切缘不净，膀胱外受侵或侵犯盆腔周围器官，或淋巴结转移。5.姑息性放射治疗膀胱出血、盆腔疼痛、尿频、尿多等，脊髓压迫，脑转移，淋巴结转移引起的水肿或疼痛。方法：1.治疗体位仰卧或俯卧位。注意事项：1.注意直肠和膀胱急性不良反应，对症处理。
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骨血管瘤的放射治疗
操作名称：骨血管瘤的放射治疗适应证：1.位于脊柱等不宜手术的部位。3.出现脊髓和神经根压迫的患者，或行椎板切除减压术后的患者。方法：1.放射源60Coγ射线或直线加速器X射线。脊柱血管瘤通常采用后背单野照射，上界包括病变椎体上一椎体下缘，下界在下一椎体上缘，两侧包括椎体外缘，如病变侵及附件时要包括附件。
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椎管油性碘油剂造影
操作名称：椎管油性碘油剂造影适应证：椎管油性碘油剂造影适用于脊髓压迫性病变经脑脊液动力学检查，证明椎管蛛网膜下腔有梗阻，但病变的准确定位尚未能明确者。有炎症、出血者暂缓。方法：1.患者侧卧，按常规行腰椎穿刺（上行法）或小脑延髓池穿刺（下行法）。2.改俯卧位，然后根据造影剂的注入部位，取头低位或头高位。