6 概述
經踝關節外側結核病竈清除和關節融合術用於踝關節結核的手術治療。踝關節是負擔身體重量最多的一個關節。因此，踝關節解剖結構要求堅固和穩定。踝關節周圍韌帶較多，保持了踝關節的穩定，當踝關節被結核病變破壞以後，產生病理脫位極少見。另外踝關節僅限一個平面的伸屈活動，而且活動範圍較小，只在下蹲和上下坡活動時才比較重要，對一般走路影響不大，而且踝關節又需要穩定和無痛，因此，在踝關節結核的治療中，關節融合是經常採用的治療方法之一。
單純滑膜結核經非手術治療不見效，或滑膜已有明顯增厚者應行滑膜切除術，局部有明顯死骨或病竈有侵犯關節可能的單純骨結核，應及時採用病竈清除療法。病變活動的早期全關節結核如無手術禁忌證，也應採用病竈清除療法，以達到及時停止病變發展，搶救關節功能的目的。對於病變已屬晚期的全關節結核或復發病例，因爲不存在搶救關節功能的問題，可適當採用非手術療法進行治療，非手術療法無效，或爲縮短療程都可採用病竈清除療法。
手術相關解剖見下圖（圖3.12.3.7.2-1～3.12.3.7.2-3）。
7 手術步驟
7.1 1.切口
從外踝上10cm處起，沿腓骨外側緣向下至外踝尖端略呈弧形轉向足背2cm處止（圖3.12.3.7.2-4）。
7.2 2.顯露病竈
切開皮膚和皮下組織，切開腓骨骨膜，骨膜下剝離，在外踝上10cm處將腓骨用線鋸鋸斷，再切開與腓骨相連的骨間膜，關節囊和韌帶，取下腓骨。將足內翻，使距骨脫位，徹底顯露病竈。切除關節囊和滑膜，刮除關節內的病變組織。
7.3 3.關節融合
用骨刀切除距骨上面和脛骨下面（包括內踝）的關節軟骨。將踝關節對合。注意要使關節對合緊密必須切斷內踝韌帶的附着點。將踝關節置於90°～100°位置，腓骨上端安放2枚螺絲釘固定於距骨，下端安放1枚螺絲釘固定於脛骨。注意螺絲釘應穿過對側骨皮質。如果腓骨安置後踝關節間隙過大，可將脛骨外側骨皮質鑿一骨槽，將腓骨嵌入骨槽內，使踝關節間隙能緊密對合。