6 概述
脛骨內髁截骨墊高術用於脛骨內翻的手術治療。脛骨內翻又稱Blount病，其特點爲脛內翻內旋並膝反屈。多見於走路早、肥胖兒童，而不能行走的兒童卻很少發病。基於上述特點和Delpech定律，即壓應力抑制骨骺、骺板生長，而張應力則刺激骨骺、骺板生長。一般認爲，當脛骨上端內側骨骺、骺板和幹骺端，不斷的受到過高的應力作用，引起脛骨上端內側生長紊亂，進而產生脛骨內翻。臨牀上依發病時年齡把它分成兩種類型：①幼兒型：又稱早髮型。3歲以前發病，臨牀多見，往往雙側發病，其內翻畸形進展較快，且有不斷加重的傾向。②少年型：也稱遲髮型，發生於4歲以上兒童，其中8～15歲者多見，其內翻畸形較輕。有人又將遲髮型分成幼兒型和青少年型。前者指4～10歲時發病者，而後者指11歲以後發病。1964年Langen-Skiold基於發病年齡和動態X線表現，把幼兒型脛骨內翻分爲6期。每期在X線片均可見骨骺、骺板和幹骺端的特徵性改變（圖12.30.3.2-0-1）。
1982年Smith提出新的分類法，他根據脛骨內翻的嚴重程度，將其分成潛在性、輕度、進行性和骺板閉合等4級，企圖在脛骨內翻的嚴重程度與選擇治療方法及外科治療的遠期療效之間，建立相關性。其級別越高，預後越差。
外科治療是矯正脛骨內翻畸形、防止其繼續發展的主要手段。主要依據病人年齡和畸形程度即病變分期，制定手術方案。術前應該仔細閱讀X線片，判斷其病變分期，並要測量脛骨-股骨幹角、脛骨上骺端-脛骨幹角和脛骨上端骨骺-幹骺端角（圖12.30.3.2-0-2，12.30.3.2-0-3）。
儘管幼兒型脛骨內翻有自然緩解的病例，但大多呈進行性加重，直到年齡達13歲以後才趨向穩定，而8歲以後治療則容易復發。因此對此型病變，應該在8歲以前予以手術治療。
10 手術步驟
10.1 1.切口
於脛骨上端前內側做縱行切口，以脛骨內髁內側上緣爲標誌，沿髕韌帶內側向遠端延長，至脛骨結節處轉向後內側，長約6～7cm（圖12.30.3.2-1）。
10.2 2.顯露脛骨內髁
切開皮膚、皮下組織和深筋膜，注意保護隱神經髕骨下支。縱行切開骨膜，做骨膜下剝離內側副韌帶和鵝足腱，並拉向後側，顯露脛骨上端內髁和前內側骺端。
10.3 3.設計截骨線並截骨
先斜行切開膝關節內側關節囊並探查關節腔。於脛骨內髁的前內側設計斜行截骨線，其方向爲從幹骺端鳥嘴樣突起遠端的內側，向內上斜行至髁間區，止於軟骨下骨板。繼之用寬骨刀沿截骨線，將脛骨內髁不完全截斷，但應避免關節內骨折（圖12.30.3.2-2）。
10.4 4.植骨墊高脛骨內髁
用骨刀將脛骨內髁的截骨近端緩慢抬高，同時應直視關節面。既要使其與外髁關節面保持水平，又要避免關節面骨折。然後，根據截骨處的空隙大小，在自體髂骨切除3～4個楔形骨塊，嵌入截骨間隙，並用兩枚松質骨螺絲釘或螺紋克氏針固定（圖12.30.3.2-3A、B）。
10.5 5.閉合切口
儘管直視下關節面已墊高與外髁關節面處同一水平，但仍須攝膝關節含脛骨上端的正、側和斜位X線片，當X線片顯示矯形滿意後，先仔細縫合關節囊、內側副韌帶和鵝足腱。尤其要拉緊內側副韌帶並堅強縫合固定。然後放鬆止血帶，徹底止血並分層縫合切口。