骨膜下剥离

圆顶形髂骨内移截骨术

②Chiari骨盆内移截骨术；麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。显露髂骨内外板：纵行劈开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织，切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转，不结扎旋股外动、静脉分支，显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板，显露坐骨切迹。

骨盆二处截骨术

体位选用仰卧位、患者臀部垫高30°，骨盆三处截骨时采用截石位，并须二次皮肤消毒。2.显露髂骨内外板：纵行劈开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织，切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转，不结扎旋股外动、静脉分支，显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板，显露坐骨切迹。

肘关节切除术

术前准备1.肘关节结核应在术前行抗结核药物治疗，化脓性关节炎应在术前给足量的抗生素以预防感染复发。为维持假关节稳定，保持切骨端间距，可用2支克氏针穿过关节[图1⑻]在屈肘位钭三头肌腱切开缘或舌形瓣在适当张力下缝合。尺神经在尺侧屈腕肌近端即分出肌支，难以分离，可以在骨膜下剥离该肌，尺神经即可随之牵开。

桡骨头切除术

桡骨头切除术手术图解⑴骨膜下剥离桡骨颈部（插图示切口）⑵在桡骨颈环形钻孔后，凿除桡骨头⑶缝合软组织覆盖桡骨断面图1右侧桡骨头切除术适应证成人的桡骨头粉碎性骨折超过1/3周径者和陈旧性桡骨头脱位有功能障碍者，皆应早期切除。麻醉臂丛麻醉。冲洗关节腔后，用细丝线缝合关节囊，然后按层缝合。

髂腹间离断术

手术名称：半骨盆切除术（King-Steelquis）别名：半骨盆截除术；麻醉和体位：全身麻醉。4.缝合切口：将臀大肌瓣缝于腰方肌、腹内、外斜肌和腹直肌后，缝合皮瓣。3.在切断耻骨联合时要注意由浅入深逐步切断，虽留置尿管，但也要注意警惕后尿道损伤，在快要切断耻骨联合时，不可一刀到底，应在耻骨联合后做骨膜下剥离保护。

半骨盆切除术(King-Steelquis)

手术名称：半骨盆切除术（King-Steelquis）别名：半骨盆截除术；麻醉和体位：全身麻醉。4.缝合切口：将臀大肌瓣缝于腰方肌、腹内、外斜肌和腹直肌后，缝合皮瓣。3.在切断耻骨联合时要注意由浅入深逐步切断，虽留置尿管，但也要注意警惕后尿道损伤，在快要切断耻骨联合时，不可一刀到底，应在耻骨联合后做骨膜下剥离保护。

半骨盆截除术

手术名称：半骨盆切除术（King-Steelquis）别名：半骨盆截除术；麻醉和体位：全身麻醉。4.缝合切口：将臀大肌瓣缝于腰方肌、腹内、外斜肌和腹直肌后，缝合皮瓣。3.在切断耻骨联合时要注意由浅入深逐步切断，虽留置尿管，但也要注意警惕后尿道损伤，在快要切断耻骨联合时，不可一刀到底，应在耻骨联合后做骨膜下剥离保护。

胸椎结核经胸膜外肋骨横突切除病灶清除及椎管减压术

距肋骨颈6cm处剪断肋骨，用柯赫尔钳夹住肋骨近侧断端向外牵拉，切开肋椎关节韧带及肋横关节韧带及关节囊，用骨膜剥离器插入肋横关节撬拨肋骨头、颈，将肋骨头及颈完整拔出，并用咬骨钳咬去该横突，此时即有脓液流出。3d拔除病灶引流管。注意事项：1.术中在保障手术野清晰的前提下尽量少切断肋间神经。骨膜下剥离应小心。

髂骨切骨术

此外，不论病人取何种体位手术，都可以从髂骨取得供移植的骨块。⑴皮肤切口⑵剥离臀肌，显露髂骨外面；紧贴骨面作骨膜下剥离（避免插入臀肌，以减少出血。楔状骨块可用骨刀或电锯在全厚的髂骨嵴上切取。当骨缺损需要大块松质骨时，可在髂前上棘的后方，在髂骨内、外板间用骨刀切取；

骶髂关节结核病灶清除术

名称：骶髂关节结核病灶清除术适应证：骶髂关节结核病灶清除术适用于骶髂关节结核非手术治疗无效者。（2）病灶显露：①后路途径：切开皮肤、皮下组织，显露髂嵴及臀肌附着，于髂嵴外侧缘臀肌附着处切开骨膜，做骨膜下剥离，至坐骨大切迹上方，将剥离后臀肌瓣掀向外侧，充分显露髂骨外板。3d无引流液后，拔除引流管。

胫骨内髁截骨垫高术

手术名称：胫骨内髁截骨垫高术分类：小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/胫骨内翻的手术ICD编码：77.27概述：胫骨内髁截骨垫高术用于胫骨内翻的手术治疗。有人又将迟发型分成幼儿型和青少年型。术前准备：除常规摄膝关节正侧位X线片，尚须膝关节造影或磁共振检查，了解胫骨内髁关节面变形和半月板是否有过度活动。

Chiari骨盆内移截骨术

手术名称：Chiari骨盆内移截骨术别名：基阿利骨盆内移截骨术；病儿取仰卧位。（2）显露髂骨内外板：纵行劈开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织，切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转，不结扎旋股外动、静脉分支，显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板，显露坐骨切迹。

三处髂骨截骨术

手术名称：三处髂骨截骨术分类：骨科/先天性畸形手术/先天性髋关节脱位的手术治疗/骨盆截骨术ICD编码：77.3903概述：三处髂骨截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。5.年龄过大。在该处锐性剥离较表浅的股二头肌，显露半膜肌与半腱肌之间的间隙。自骨盆内侧骨膜下剥离髂肌和腰肌，如此可保护股部的神经和血管束。

内骨盆切除术

髋臼周围原发骨肿瘤如出现肺部转移，则应与胸外科合作。切开皮肤、皮下组织，再自耻骨及坐骨上将内收肌及闭孔外肌做骨膜下剥离，显露耻骨体部、耻骨下支外侧缘、坐骨下支和坐骨结节（图3.13.5.1-7）。腹壁外侧肌肉（背阔肌、腰方肌、骶棘肌）和被保留的骨盆外侧肌肉（臀中、小肌、阔筋膜张肌、臀大肌）相缝合。

骨盆部分切除术

髋臼周围原发骨肿瘤如出现肺部转移，则应与胸外科合作。切开皮肤、皮下组织，再自耻骨及坐骨上将内收肌及闭孔外肌做骨膜下剥离，显露耻骨体部、耻骨下支外侧缘、坐骨下支和坐骨结节（图3.13.5.1-7）。腹壁外侧肌肉（背阔肌、腰方肌、骶棘肌）和被保留的骨盆外侧肌肉（臀中、小肌、阔筋膜张肌、臀大肌）相缝合。

部分骨盆切除术

髋臼周围原发骨肿瘤如出现肺部转移，则应与胸外科合作。切开皮肤、皮下组织，再自耻骨及坐骨上将内收肌及闭孔外肌做骨膜下剥离，显露耻骨体部、耻骨下支外侧缘、坐骨下支和坐骨结节（图3.13.5.1-7）。腹壁外侧肌肉（背阔肌、腰方肌、骶棘肌）和被保留的骨盆外侧肌肉（臀中、小肌、阔筋膜张肌、臀大肌）相缝合。

人工椎体置换矫正脊柱后凸

手术名称：人工椎体置换矫正脊柱后凸分类：骨科/脊柱外科手术/脊柱后凸成形术ICD编码：81.6605概述：脊柱椎体结核或椎体血管瘤、骨巨细胞瘤等病人，行病灶清除或瘤体摘除后，其局部留有较大缺损，可导致脊柱不稳定、后凸成角畸形，甚至截瘫。2.人工椎体滑脱：由于人工椎体型号选择不当或相邻椎体骨槽深度不够所致。

颈椎全椎板切除减压

2.特殊器械薄型冲击式椎板咬骨钳，尖嘴咬骨钳，微型电、（气）钻。切开皮肤、皮下组织，直达项韧带表面，自其一侧将项韧带从棘突表面切开，沿确定显露椎板侧的棘突和椎板切割，用骨膜剥离器自内向外做骨膜下剥离，用干纱条填充止血，逐次将颈7至颈2半侧椎板和关节突暴露，用自动拉钩牵开颈后肌群并固定。

颈椎全椎板切除减压术

2.特殊器械薄型冲击式椎板咬骨钳，尖嘴咬骨钳，微型电、（气）钻。切开皮肤、皮下组织，直达项韧带表面，自其一侧将项韧带从棘突表面切开，沿确定显露椎板侧的棘突和椎板切割，用骨膜剥离器自内向外做骨膜下剥离，用干纱条填充止血，逐次将颈7至颈2半侧椎板和关节突暴露，用自动拉钩牵开颈后肌群并固定。

腓骨取骨术

因此，自体腓骨移植除在长管骨骨干骨折不愈合时用作骨上移植外，还可于长管骨骨缺损和桡骨下端缺损，用腓骨全骨移植或带腓骨头的全骨移植以代替缺损的长管骨和桡骨下端。在股二头肌后内侧先找到腓总神经，并予分离保护。术中应先将腓总神经分离保护，切断腓骨长肌的起点时，应特别警惕，骨膜下剥离应紧贴骨面。

肘关节脱位切开复位术

陈旧性脱位及并有鹰嘴骨折、或内上髁骨折块嵌入关节腔、或并有血管、神经损伤的新鲜脱位需行切开复位术。手术图解⑴分离并拉开尺神经，舌形切开肱三头肌腱膜⑵清除肱骨后侧的瘢痕和骨痂⑶清除肱骨前侧的瘢痕⑷肱三头肌腱延长缝合图1右肘关节后脱位切开复位术手术步骤1.体位仰卧，肘关节置于胸前。

前方进路开放复位术

股骨头脱位较高者，应采用同时行股骨缩短的术式，术中须行内收肌松解术。向远侧翻开股直肌后，切开深筋膜，结扎其下的旋股外侧动、静脉分支并剥离其下的脂肪组织显露关节囊。沿圆韧带可跟踪至真髋臼，髂骨外侧行骨膜下剥离时应剥离至假髋臼的下方、髋臼软骨的边缘。3个月摄片1次，了解对位和髋臼发育情况。

皮质骨移植

手术名称：皮质骨移植别名：皮质骨移植术；麻醉和体位：下肢手术在硬膜外麻醉或腰麻下进行。在腓骨肌与比目鱼肌之间进行分离，显露骨膜，纵向切开，由远端向近端做骨膜下剥离，骨膜剥离器紧贴骨面，避免损伤腓动脉及其他血管。在胫骨上取较小的骨条块，术后无须固定，只是在切取较大骨块后才须用石膏托固定2～

皮质骨移植术

手术名称：皮质骨移植别名：皮质骨移植术；麻醉和体位：下肢手术在硬膜外麻醉或腰麻下进行。在腓骨肌与比目鱼肌之间进行分离，显露骨膜，纵向切开，由远端向近端做骨膜下剥离，骨膜剥离器紧贴骨面，避免损伤腓动脉及其他血管。在胫骨上取较小的骨条块，术后无须固定，只是在切取较大骨块后才须用石膏托固定2～