經腹股溝股疝修復術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

1 拼音

jīng fù gǔ gōu gǔ shàn xiū fù shù

3 手術圖解

⑴剪開腹外斜肌腱

⑵切開腹橫筋膜

⑶切開腹膜

⑷切開陷窩韌帶

分離疝囊粘連,上推疝囊

⑹上提翻轉的疝囊

⑺高位切除後縫合囊頸

⑻縫合恥骨韌帶與腹股溝韌帶

⑼縫合腹橫筋膜

圖 經腹股溝,股疝修復術

4 術前準備

一般腹股溝斜疝修復術

5 麻醉

同經股部股疝修復術

6 手術步驟

1.切口 與腹股溝斜疝修復術的切口相同[見腹股溝斜疝修復術圖 ⑴]。

2.顯露疝囊 先在腹股溝管上段將腹外斜肌腱膜近端切一小口,再向下剪開,至子宮韌帶導出外環處時,用鑷子保護後剪斷外環,注意損傷髂腹股溝神經[圖⑴],再向深部分離子宮韌帶,用紗布條套過並將它拉向外下方,即可顯露並切開腹橫筋膜[圖 ⑵]。分開腹膜脂肪,在股管處可見到股疝腹膜外突部分(疝囊)。用兩把小彎止血鉗夾起腹膜後將其切開[圖 ⑶],從腹膜切口將疝內容物輕輕拉回腹腔並檢查。如疝內容物被嵌頓不易拉出時,必須切開陷窩韌帶以擴大股環。切開時,先將鉗夾腹膜止血鉗拉向外側,用左手示指插在股疝疝囊頸部的腹膜和隱窩韌帶之間;如有異常起源的閉孔動脈應先結紮,再切開陷窩韌帶[圖 ⑷]。經此處理,拉出腸管仍有困難時,應部分切開或z形切開股環前壁的腹股溝韌帶,進一步鬆解股環。檢查腸管,如未壞死,即可將其放回腹腔,處理疝囊;如已壞死,則應自腹股溝韌帶上方提出壞死腸袢,施行腸切除吻合術。操作時要仔細,避免術野污染

3.高位切除疝囊 從腹股溝韌帶淺面經皮下潛行分離疝囊後,將腹膜切口張開,用大止血鉗向下探入股疝疝囊,找出疝囊下端。在囊外分開疝囊周圍粘連,用左手示指將疝囊下端上推[圖 ⑸]。再用止血鉗夾住疝囊底部,邊拉出邊分離,將整個疝囊自腹膜切口提出,使疝囊向外翻轉。沿疝囊頸最高處切除疝囊[圖 ⑹],用4-0號絲線間斷褥式縫合疝囊頸部的腹膜[圖 ⑺],在高位切除疝囊的操作中,要注意避免損傷術野外側的髂外血管

4.修復股管 自髂外靜脈內側0.5cm至恥骨嵴處,將恥骨韌帶和腹股溝韌帶用4號絲線間斷縫合,最內側1針可將陷窩韌帶縫上[圖 ⑻]。縫合時需用左手示指保護髂外靜脈,以免損傷。第1針縫線不要太近靜脈,以免引起大隱靜脈和股靜脈迴流障礙。然後,縫合切開的腹橫筋膜[圖 ⑼]。

5.縫合 仔細止血後,將子宮韌帶放回原處,逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織皮膚

7 中注意事項、術後處理

同經股部股疝修復術

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