4 別名
部分斷腱術；肌腱邊緣切開術；partial tenotomy；marginal myotomy
7 概述
肌腱延長術也稱部分斷腱術或肌腱邊緣切開術（partialtenotomy of marginal myotomy）。系在肌腱或前部肌肉之兩側緣行部分切開，因肌肉本身的收縮力，將切口拉開而使肌肉延長，達到減弱該肌力量的目的。此手術的優點爲不需眼肌縫線，簡單易行。
肌腱延長術是用於直肌的一種減弱術，在肌腱或肌肉的兩側緣或同央作部分切開，利用肌肉自身的張力產生收縮，將切口拉開，使肌肉延長。肌肉延長的程度與切口的長度和數目有關。
Helveston（1977）曾在離體兔眼上作試驗，研究各種不同的邊緣切開術可產生的肌腱-肌肉延長量。他發現作雙側80%的部分重疊的邊緣切開術（圖1，C、D），可以使肌肉明顯延長；不完全，不重疊的多數邊緣切開術（圖1，E、F），基本不引起肌肉延長；一箇中央的肌腱切開（圖1，A）也不延長肌肉；兩個不完全的邊緣切開合並80%的中央肌腱切開術（圖1，B）可產生中度延長。
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| 圖1 |
8 適應證
肌腱延長術適用於：
1.已施行過徙後術的直肌，仍矯正不足者。
2.與直肌徙後術同時進行，適用於斜度較大的病例。
3.鞏膜太薄，徙後肌肉新附着點處固定縫合困難，易於穿通鞏膜時，可用本手術。
4.病眼曾做過視網膜脫離手術，此次需減弱該肌，但欲徙後新附着點處有植入物或環紮帶時。
5.斜度較小的病例。
10 麻醉
同直肌徙後術。
11 手術步驟
結膜切口方法同一般斜視手術。分離球結膜、Tenons囊、暴露眼外肌，用斜視鉤提起肌肉，剪開球筋膜並分離節制韌帶。Graefe和Stevens法是在肌腱中間切開一小口（50%～80%），此法延長效果有關。O'coner法在前者的基礎上又在肌腱兩側各剪一小口，使延長效果加強。Blaskovics主張肌腱兩側各切一口，這種切口的效果與切口的長度有關，如果前部切口過於靠近肌腱附着點，則肌腱延長後可能產生旋轉作用，對有雙眼視的患者可引起複視。爲此一般主張多作幾個短的切口要比兩個長的切口更爲安全。在行切開前先用止血鉗鉗住兩個擬作切口處的肌肉再行切開，以防止出血，先切開後邊的切口，後切開前邊的切口，這樣較爲方便。這種術式大約可矯正15～20斜視度（單眼一根肌肉切開）。直肌邊緣切開術的近期效果明顯，但遠期效果明顯減退。邊緣切開法也可以與後徙術同時合併施行。
肌腱延長術有多種方法，但較有效及常用的爲：①肌腱或前部肌肉兩側交錯各剪斷肌肉寬度的80%；②肌腱兩側對應各剪斷肌肉寬度的40%；③中央部斷肌腱寬度的80%；④肌腱兩側L形重迭切開術。茲介紹前一種方法的步驟。
1.採用角膜緣切口常規切開球結膜，分離眼球筋膜，鉤出直肌，切斷節制韌帶及肌間膜，暴露直肌。
2.用2把止血鉗，相距3～4mm，各從直肌對側緣進入直肌80%寬度並夾住（圖8.4.1.2-1）。
3.先移去後部的止血鉗，用剪刀剪斷原止血鉗夾住的部位（圖8.4.1.2-2）可以減少出血。
4.再移去靠近肌肉附着點的止血鉗，用剪刀在該處剪開（圖8.4.1.2-3）。
5.壓迫止血後，可見眼肌已延長減弱（圖8.4.1.2-4）。
6.縫合球結膜傷口。