5 概述
瞼裂開大術包括:
1.外眥鬆解術,適用於手術切除下瞼腫物、外傷等因素，導致下瞼小範圍缺損，如拉攏縫合有困難（一般下瞼缺損1/4範圍，可以拉攏縫合），可以採用外眥鬆解術，以便將顳側眼瞼組織向缺損創面推移，修復缺損。
2.外眥成形瞼裂開大術,適用於作永久性瞼裂開大，但實際上術後仍有一定程度的收縮。
3.Blaskovic外眥成形術,適用於永久性擴大瞼裂。
4.眼瞼中央部楔形瞼板移行瓣術,適用於永久性擴大瞼裂。
6 適應證
瞼裂開大術適用於：
1.瞼裂窄小，如先天性小瞼裂、倒向性內眥贅皮綜合徵（Komotto綜合徵）（圖8.1.1.7-1，8.1.1.7-2）等。
2.兩眼瞼裂大小不等，將小瞼裂一側眼行瞼裂擴大，達到兩瞼裂等長。
3.矯治因病或外傷所致的眥角、瞼緣粘連。
4.手術切除下瞼腫物、外傷等因素，導致下瞼小範圍缺損，如拉攏縫合有困難（一般下瞼缺損1/4範圍，可以拉攏縫合），可以採用外眥鬆解術，以便將顳側眼瞼組織向缺損創面推移，修復缺損。
永久性擴大瞼裂可採用外眥成形瞼裂開大術、Blaskovic外眥成形術和眼瞼中央部楔形瞼板移行瓣術。
7 禁忌證
1.患眼疾者 慢性結膜炎、紅眼病、急性感染等眼科疾患的單瞼患者。
3.眼球突出者 因各種原因而有眼球突出的人，最好不做此手術。
4.年齡過大者。
5.要求不合實際者。
6.親人不同意者至少是暫時的禁忌證。
9 方法
沿設計切口線按照不同的設計方法切開外眥皮膚，皮下分離後，將球結膜與切開的皮膚斷面對位縫合。
9.1 1.外眥鬆解術
（2）鈍性分離，暴露外眥韌帶。並根據手術要求切斷外眥韌帶下支、上支或完全切斷外眥韌帶（圖2）。
9.2 2.外眥成形瞼裂開大術
（1）按手術要求用直剪剪開外眥部，四周皮下組織作潛行分離，用鈍頭剪分離附近的球結膜（圖4）。
（3）如術者覺得球結膜向顳側牽拉時張力較大，可以潛行分離球結膜下組織達角膜緣，然後在相應的角膜緣處切開球結膜，再按上法將眥部皮膚與球結膜的創緣豎向縫合。角膜緣的球結膜創面可不予處理（圖6）。
外眥部由球結膜向皮膚面作1對褥式縫線，墊以橡皮片後結紮，使之形成少許顳側穹隆。
（4）術後一般皮膚縫線7天拆線。褥式縫線可於術後10天拆線。
球結膜缺損創面5～6天即癒合。
9.3 3.Blaskovic外眥成形術
（1）順上瞼弧度向顳下側作皮膚伸延切口AB，切口長度應按手術要求決定，通常長1cm。切口末端向顳上側作另一切口BC，長度相等，兩切口間的夾角大多采用60°。夾角愈大，擴大瞼裂的範圍愈大，切口夾角小，則擴大瞼裂範圍相應變小（圖7）。
（2）於兩切口間作皮膚潛行分離。外眥切開，切斷外眥韌帶上支，將AB與BC縫合，則AC必然推向上瞼，從而擴大了瞼裂長度（圖8）。
（3）順上瞼緣弧度切除多餘皮膚，分離附近球結膜下組織，與皮膚創緣縫合，使之成爲眼瞼擴大部分的後層（圖9）。
（4）術後結膜囊內最好放置彌補物。
術後7天拆去皮膚縫線。2周後取出彌補物。
9.4 4.眼瞼中央部楔形瞼板移行瓣術
（1）測量要求擴大瞼裂長度的範圍。上瞼緣層間劈開，由上淚小點顳側一直切到外眥部，深度達瞼板上緣。眼瞼拉鉤翻轉上瞼，於上瞼中央部作由瞼緣至穹隆部的楔形切口，切斷全層瞼板，切口間的夾角由擴大瞼裂的長度決定，夾角大，術後擴大瞼裂範圍大，相反，夾角小則擴大瞼裂範圍必將變小，大多采用60°（圖10）。
（2）將瞼板楔形瓣向瞼緣方向推移，原兩側瞼板向兩旁移動，至瞼裂擴大至術前設計要求。如瞼板楔形瓣向瞼緣方向推移時，眼瞼外側有阻力，或瞼緣弧度不理想時，可切斷外眥韌帶上支（圖11）。
（3）於瞼板的眼輪匝肌面作埋藏縫合。瞼緣上2mm處作眼瞼全層褥式縫合，穿出皮膚，墊以橡皮片後結紮。也可作瞼緣部間斷縫合，注意線結結紮於皮膚面外（圖12）。最後將突出於瞼緣外的多餘的瞼板組織切除。
（4）術後加壓包紮，48小時後首次換藥，以後隔日換藥，7天后拆去縫線。
術後全身給予抗生素。
10 注意事項
1.如採用外眥鬆解術縫合時仍覺張力大有困難，可於外眥部水平切口向外作適當延伸，並於切口末端的背側作一適當大小的楔形皮膚切除，潛行分離四周皮下組織，必要時還可以局部切開部分眶隔，即可順利地縫合。
假若採用該術式僅僅作爲暫時性開大瞼裂用，則術後可以重新縫合外眥韌帶。
2.Blaskovic外眥成形術注意事項
（1）縫合AB與BC時注意下瞼外眥部的位置，避免向上或向下傾斜。
（3）縫合眼瞼擴大部分的皮膚與球結膜時，如果皮膚內卷、術後有可能有異物感，如果結膜外翻，則影響外貌。
3.眼瞼中央部楔形瞼板移行瓣術注意事項
（2）瞼板楔形瓣向瞼緣部推移時，眼瞼外側阻力大時，應切斷外眥韌帶上支，必要時也可外眥切開。
（3）儘量不要在瞼結膜作縫合，以免術後異物感，甚至角膜上皮剝脫。