肩關節不穩康復臨牀路徑（2017年版）_肩關節不穩康復臨牀路徑（2017年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

jiān guān jíe bù wěn kāng fù lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）

2 基本信息

《肩關節不穩康復臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

肩關節不穩康復臨牀路徑（2017年版）

4.1 一、肩關節不穩康復 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲肩關節不穩。（肩關節脫位（ICD10：S43.0）,肩關節扭傷和勞損（ICD10：S43.4））

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南-物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）

1.肩關節外傷史，肩部反覆勞損史

2.肩前側疼痛、肩部無力、肌萎縮。懼怕患肩外展、外旋、方肩畸形。

3.影像學檢查主要了解有無合併骨折及肩關節損傷情況

4.1.3 （三）康復評定。

根據《臨牀診療指南-物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）

分別於入院後1-3天進行初期康復評定，入院後7-8天進行中期康復評定，出院前進行末期康復評定，

1.患者一般情況。包括意識、生命體徵、睡眠和大小便等基本情況。

2.關節鬆弛度評定

3.肩關節脫位程度評定

4.肌力評定

5.關節活動範圍評定

6.疼痛評定

7.日常生活活動能力評定

8.社會參與能力評定

4.1.4 （四）治療方案的選擇。

根據《臨牀診療指南-物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、康復醫學（第5版）》（人民衛生出版社）

1.體位擺放。

2. 物理因子治療。

3.關節活動度訓練。

4.肌力訓練。

5.日常生活活動能力訓練。

4.1.5 （五）標準住院日爲10-14天。

4.1.6 （六）進入路徑標準。

1.肩關節外傷史，肩部反覆勞損史。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.7 （七）住院期間的輔助檢查項目。

4.1.7.1 1.必須檢查的項目

（1）血常規、尿常規、大便常規；

（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心電圖；

（4）患肩X線片；

4.1.7.2 2.根據具體情況可選擇的檢查項目：

患肩CT、MRI、肌電圖、局部超聲檢查、凝血功能、心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動等

4.1.8 （八）出院標準。

1.肩前側疼痛緩解。

2.患肩關節活動度恢復，功能已達到平臺期。

4.1.9 （九）變異及原因分析。

1.合併其他嚴重疾病而影響第一診斷者需退出路徑。

2.輔助檢查結果異常，需要複查，導致住院時間延長和住院費用增加。

3.住院期間病情加重，出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加。

4.既往合併有其他系統疾病，住院期間既往疾病加重而需要治療，導致住院時間延長和住院費用增加。

4.2 二、肩關節不穩康復 臨牀路徑表單

適用對象：肩關節不穩患者

患者姓名性別年齡門診號住院號

住院日期年月日出院日期年月日標準住院日 10-14 天

時間	住院第1天	住院第2天	住院第3天
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單及相關檢查單 □ 上級醫師查房與初期康復評定 □ 簽署康復治療知情同意書、自費項目協議書等 □ 向患者及家屬交待病情及康復治療方案	□ 主治醫師查房，完成相關病歷書寫 □ 根據化驗和相關檢查結果，排除康復治療禁忌症 □ 擬定康復治療方案 □ 制定康復目標 □ □ 必要時請相關科室會診	□ 上級醫師查房，觀察患肩感覺運動情況等，根據情況調整具體治療方案 □ 進一步明確康復治療方案
重點醫囑	長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者基礎用藥 □ 體位擺放臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規 □ 肝腎功能、電解質、血糖 □ 心電圖 □ 患肩X線片 □ 肌電圖、局部超聲檢查、胸片（根據患者情況選擇）	長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者基礎用藥 □ 體位擺放 □ 物理因子治療 □ 肌力訓練 □ 關節活動度訓練臨時醫囑： □ 請相關科室會診	長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者基礎用藥 □ 體位擺放 □ 物理因子治療 □ 肌力訓練 □ 關節活動度訓練臨時醫囑： □ 根據病情需要下達
主要護理工作	□介紹病房環境、設施和設備 □體位擺放 □入院宣教及護理評定 □	□ 觀察患者病情變化並及時報告醫師 □ 心理與生活護理 □ 指導患者功能鍛鍊	□ 觀察患者病情變化並及時報告醫師 □ 心理與生活護理 □ 指導患者功能鍛鍊
病情變異記錄	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第4-8天	住院第9-13天（出院前日）	住院第14天（出院日）
主要診療工作	□ 中期康復評定 □ 根據患者情況，隨時調整治療方案	□ 末期康復評定 □ 指導出院後康復訓練方案：如體位擺放、主動抗阻訓練過程等。	□ 再次向患者及家屬介紹出院後注意事項，出院後治療及家庭保健 □ 患者辦理出院手續，出院
重點醫囑	長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 體位擺放 □ 物理因子治療 □ 肌力訓練 □ 關節活動度訓練 □ ADL訓練臨時醫囑： □ 根據病情需要下達	長期醫囑： □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 體位擺放 □ 物理因子治療 □ 肌力訓練 □ 關節活動度訓練 □ ADL訓練出院醫囑： □ 明日出院 □ 2周後門診複診	出院醫囑： □ 通知出院 □ 依據病情給予出院康復指導
主要護理工作	□ 觀察患者病情變化並及時報告醫師 □ 心理與生活護理 □ 指導患者功能鍛鍊	□ 觀察患者病情變化並及時報告醫師 □ 心理與生活護理 □ 指導患者功能鍛鍊	□ 指導患者辦理出院手續 □ 出院宣教
病情變異記錄	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

肩關節不穩康復臨牀路徑（2017年版）

目錄