4 疾病概述
壞血病是由長期缺乏維生素C所引起的疾病，主要有角化性毛囊丘疹、牙齦炎和出血等症狀。
壞血病的主要臨牀表現：早期有倦怠，食慾不振，煩躁或抑鬱，隨後出現毛囊角化、齒齦炎和廣泛出血症狀。毛囊角化多見於前臂伸側、腹部及大腿部，形成角栓，毛髮卷於毛囊內，稱爲螺旋狀毛髮，皮膚亦乾燥，類似維生素A缺乏病；齒齦炎表現爲齒齦腫脹、發紅、出血，牙齒鬆動，可因牙齦萎縮，牙槽壞死而脫落，常伴有口臭；皮膚出現瘀點或瘀斑，開始在毛囊周圍，後波及大腿和小腿處，在撞擊和受壓處易發生帶狀或點狀瘀點或瘀斑。如有創傷，其傷口愈口緩慢，常伴有繼發感染和出血。本病患者毛細血管脆性試驗陰性。
6 症狀體徵
皮膚的早期變化爲毛囊口擴大和角化，有角栓形成，角栓下毛囊內有捲曲毛髮，呈鵝頸樣稱螺旋發，皮膚乾燥，類似維生素A缺乏病，初位於臂外側，漸向背、臀、股、小腿外擴展。
牙齦炎表現爲齒齦腫脹發紅，呈海綿狀，於齒齦乳頭處最顯著，齒齦邊緣常有糜爛，繼而可有壞死和形成潰瘍，伴出血和感染，牙齒發育受阻，齒齦萎縮，牙槽壞死，牙齒鬆動和脫落，口腔有惡臭，刷牙和咀嚼可加重出血。口腔衛生好和未出牙時，無齒齦炎或不顯著。
皮膚亦可有瘀點和瘀斑，開始在毛囊周圍血管擴張和充血而變紅，繼之出血，多位於小腿和股部，尤在小腿後側，受壓和撞擊處易發生帶狀和片狀瘀點和瘀斑，久後留有色素沉着，少數嚴重病例有血皰，破後形成潰瘍。皮下組織、肌肉、關節、腱鞘和骨膜下有瘀血或血腫，肢體腫脹疼痛，活動受限，小兒骨膜下出血可呈假癱狀。亦可有鼻衄及血便、血尿和月經過多，偶有顱內出血、心包和胸腹腔出血。
其它有營養不良，面色蒼白，貧血，浮腫，發熱，抵抗力低，呼吸道和胃腸道感染，創口出血和癒合緩慢，便閉，骨折，精神障礙，脊髓和末梢神經病變，血管硬化，耳、鼻、脣和手背處呈青紫色。Walke發現少數病人下肢浮腫硬似木板。
7 疾病病因
人體所需維生素C均由食物提供，機體無大量儲備，多餘部分隨尿排出。我國成人每日維生素C供給量爲70～75mg。維生素C是一種水溶性維生素，廣泛存在於新鮮水果和蔬菜中，引起缺乏的原因有供應缺乏，特別是冬季北方缺乏新鮮蔬菜；偏食；維生素C性質不穩定，在儲存和烹調時易被破壞；妊娠、發熱性疾病、慢性消耗性疾病、早產兒對維生素C需要量增加；牛奶中維生素C含量低，單純用牛乳餵養的嬰兒等都容易導致維生素C缺乏。
8 病理生理
1、發病機理
維生素C即抗壞血酸，是強還原劑，參與機體的重要生理氧化還原過程。它在氨基酸和碳水化合物代謝、細胞成熟、抗體形成、白細胞吞噬活性激活、抑制細菌毒素的毒性、解毒脫敏、神經遞質合成、鐵質吸收、葉酸利用、類固醇激素的合成、膽固醇代謝等過程中起重要作用。它參與脯氨酸和賴氨酸的羥基化作用，羥脯氨酸是膠原形成的成分，維生素C又參與細胞間質的形成，維護血管、肌肉、骨、牙的正常生理功能。維生素C缺乏時，膠原和細胞間物質合成障礙，毛細血管抵抗力降低，易破裂出血。創口不易癒合，牙齒發育受阻，軟骨細胞生長不全，新骨形成障礙，骨膜和韌帶不堅韌、貧血、疲乏、軟弱和血管舒縮不穩等。電鏡證實，維生素C缺乏時毛細血管和小靜脈內皮細胞空泡變性，毗鄰的內皮細胞連接處分離，內皮細胞與基底膜分離，紅細胞外滲。
2、病理變化
9 診斷檢查
實驗室檢查：貧血，毛細血管脆性試驗陽性。維生素C負荷試驗和飽和試驗、空腹血清維生素C濃度(正常23～85μmol/L)、白細胞和血小板層維生素C含量測定(患者56.8μmol/L)、24h維生素C排泄量(正常不低於113.6μmol/L)有異常或低下。2，6-氯酚靛酚水溶液滴舌或皮內注射，藍色染料被維生素C還原而消失，維生素C缺乏時消失變慢。骨X線有骨質稀疏，皮質變薄，骨膜下出血，長骨骨骺端鈣化帶變密變厚，骨折，骨骺分離移位，增厚的骨骺向兩旁凸出形成骨刺等。
有維生素C缺乏史，典型症狀，結合實驗室檢查和試驗治療，診斷並不困難。毛囊周圍瘀斑和出血傾向，可與維生素A缺乏和毛周角化症鑑別；與出血性疾病鑑別靠臨牀特徵和化驗檢查。
12 特別提示
宜喫新鮮水果和綠葉蔬菜，補充維生素C。