3 概述
骨質疏鬆症（osteoporosis[1]）是指以慢性腰背疼痛，甚則畸形、骨折爲主要表現的一種全身性骨量減少性疾病[1]。即老年人因鈣缺乏、雌激素減少、運動不足等因素導致鈣、磷代謝障礙引起骨骼微結構破壞、骨密度下降的全身性骨病[2]。患者骨量減少、骨組織細微結構破壞、致使骨的脆性增加和易於骨折[3]。其中絕經後骨質疏鬆症和老年性骨質疏鬆症統稱爲原發性骨質疏鬆症；而由於某些內分泌疾病、腫瘤或代謝性疾病以及糖皮質激素等藥物導致的骨質疏鬆症統稱爲繼發性骨質疏鬆症；特發性骨質疏鬆症原因不清，發生於青春發育前的兒童，而在青春期後可自行緩解[3]。
隨着人口壽命的不斷增長及老年人口不斷增加，作爲中老年退行性重要疾病之一的骨質疏鬆症及其所引起的骨折已成爲一個嚴重的社會問題而備受老年學者的關注。我國約有骨質疏鬆症患者6000-8000萬。上海調查資料顯示，老年人骨質疏鬆症患病率男性爲60.72%，女性爲90.47%。
4 骨質疏鬆症的病因病機
絕經後骨質疏鬆症和老年性骨質疏鬆症統稱爲原發性骨質疏鬆症[3]。
由於某些內分泌疾病、腫瘤或代謝性疾病以及糖皮質激素等藥物導致的骨質疏鬆症統稱爲繼發性骨質疏鬆症[3]。
5 骨質疏鬆症的分類
原發性骨質疏鬆症分爲絕經後骨質疏鬆症（Ⅰ型）、老年性骨質疏鬆症（Ⅱ型）和特發性骨質疏鬆症3類。絕經後骨質疏鬆症很一般發生在婦女絕經後5～10年內；老年性骨質疏鬆症一般指年齡70歲以後發生的骨質疏鬆症；特發性骨質疏鬆症主要發生在青少年，病因尚不明確；
7 骨質疏鬆症的治療
7.1 藥物選擇
維生素D及其代謝產物可以促進小腸鈣的吸收和骨礦化[3]。維生素D和鈣劑可以有效地改善骨密度，降低骨折發生的風險[3]。
7.2 用法用量
維生素D2每日400～800單位，或阿法骨化醇每日0.5～1μg[3]。爲了防止高血鈣的發生，阿法骨化醇從每日0.25μg開始，服藥初期必須1～4周測定血鈣水平，劑量可按0.25～0.5μg/d的增量逐步增加[3]。
根據骨質疏鬆的程度患者每天可補充500～1000mg元素鈣，例如每1g葡萄糖酸鈣含有89mg元素鈣[3]。
7.3 注意事項
維生素D2或阿法骨化醇可以增加腸道鈣磷吸收，所以應監測血清中的鈣磷水平，尤其是對腎功能不全的患者，在與鈣劑聯合治療骨質疏鬆症過程中可能出現高鈣血癥，因此在治療的過程中，至少每三個月進行一次血清和24小時尿鈣水平的常規檢驗[3]。
如果在服用期間出現高血鈣或高尿鈣，應迅速停藥直至血鈣或尿鈣水平恢復正常（大約需1周時間）。然後可以按末次劑量減半給藥[3]。
當骨骼癒合的生化指標（如血漿中鹼性磷酸酯酶水平）趨向正常時，如未及時減少維生素D2或阿法骨化醇的用量，可能發生高血鈣症，一旦出現高血鈣症就應立即中止鈣的補充[3]。
維生素D2需要在肝臟和腎臟中代謝最終形成具有活性的1,25-（OH）2D3發揮作用，因此嚴重肝腎功能不全的患者使用該藥物效果有限[3]。
此外，高磷血癥（伴有甲狀旁腺功能減退者除外）、高鎂血癥，以及具有維生索D中毒症狀者禁用維生素D2或阿法骨化醇[3]。
7.4 維生素D2或阿法骨化醇與其他藥物相互作用
①高血鈣患者服用洋地黃製劑可能加速心律失常，所以洋地黃制荊與維生素D2或阿法骨化醇同時應用時必須嚴密監視患者的情況[3]；
②服用巴比妥酸鹽或其他酶誘導的抗驚厥藥的患者，需要較大劑量的維生素D2或阿法骨化醇才能產生療效[3]；
③同時服用礦物油（長期）、考來烯胺、硫糖鋁和抗酸鋁製劑時，可能減少維生素D2或阿法骨化醇的吸收[3]；
④含鎂的抗酸製劑或輕瀉劑與維生素D2或阿法骨化醇同時服用可能導致高鎂血癥，因而對慢性腎透析患者應謹慎使用[3]；
⑤維生索D2或阿法骨化醇與含鈣製劑及噻嗪類利尿劑同時服用時，可能會增加高血鈣的危險[3]；
⑥由於阿法骨化醇是一種強效的維生索D衍生物，應避免同時使用藥理劑量的維生素D及其類似物，以免產生可能的加合作用及高血鈣症[3]。