《辨證錄》

清 陳士鐸

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

驚疳吐瀉門(七則)

兒科之病,驚、疳、吐、瀉爲多,四者又相爲終始。大約因疳而成吐,因吐而成瀉,因瀉而成驚。故小兒口內流涎,乃疳之兆也。起首即治疳,而吐瀉之症不作,又何致驚症之生也。惟其失治疳症,而胃氣受傷矣。小兒純陽,原無損於陰氣傷胃氣者傷陽氣也,陽傷陰亦傷矣。傷陰者,傷脾氣也。人生後天以脾胃之氣爲主,脾胃兩傷,無氣以養心,而驚之症起矣。是驚乃虛病,而非有外風之入也。然則吐、瀉、驚俱脾胃之虛寒,而疳乃脾胃之實熱也。不知小兒因多食水果,以致口熱而成疳。口熱似乎陽旺也,然而陽極則變爲陰矣。故疳症既久而作吐,正陽變爲陰之驗也。可見驚、疳、吐、瀉俱是虛症,補脾胃而四病皆易愈也。世醫分驚爲風,分疳爲熱,分吐、瀉爲寒,亦未深知小兒之症耳。孰知單治脾胃之虛,而四症不必治而自愈也。方用活兒丹人蔘(三錢)白朮(一錢)甘草(一分)茯苓(二錢)陳皮(一分)巴戟天(一錢)白芍(一錢)柴胡(二分)當歸(五分)山楂(五分)神曲(三分)水煎服。一劑而驚、疳、吐、瀉無不即安,二劑全愈,三劑不再發也。此方健脾開胃,又能平肝,使肝亦無鬱滯之患,自能疏通土氣,變克土之肝反爲益土之肝矣。脾胃無非生氣,而吐瀉自止,何至四肢無養,變成角弓反張之急慢驚風哉。小兒生疳,上下牙牀盡腫,口角涼涎,咳嗽不已,咽喉腫痛,人以爲疳症脾熱也,誰知是胃火之上升乎。夫既是胃火,宜用泄火之藥,瀉火而不效者,以火過於盛,將陽變爲陰矣。故用降火之藥以瀉火而火不降,轉至困憊者,正《內經》所謂壯火食氣也。蓋少火宜瀉,而壯火宜補。不補胃以治火,反瀉火以損胃,安得而不加困憊哉。治之法,補其胃氣之虛,少加息火之味,則疳症不治而自愈矣。方用平肝湯茯苓(三錢)白朮(一錢)陳皮(二分)神曲(五分)麥冬(二錢)元參(二錢)桔梗(一錢)蘇葉(三分)人蔘(三分)枳殼(二分)黃芩(三分)水煎服。一劑輕,二劑又輕,三劑而疳症愈,不必四劑也。此方補胃以散火而火自平者,以火出於土之中也。土健而火藏,土衰而火現,故補其土而火藏於下,又何至上升於口頰之間乎。況方中有解火之味在於補之內,則土引火而自歸,火亦隨土而自息矣。小兒生疳之後,飲茶水則吐,後則不飲茶水而亦吐,困弱之極,人以爲熱吐也,誰知是熱變爲寒而吐乎。夫疳症本熱也,疳久則寒者,以胃土之傷,土衰則火旺,火旺則土亦衰,土益衰而前火之旺自減,火土兩衰,安得不寒乎。況小兒最喜者,生冷也。土衰又加生冷,自然作吐矣。故止吐以健胃爲主,單用止吐之藥,吾未見其能止也。即偶止吐於一時,未必不動吐於後日,惟健胃以止吐,則胃強而吐不再發也。方用六君子湯加味用之。人蔘(一錢)白朮(二錢)茯苓(二錢)甘草(一片)半夏(五分)神曲(三分)陳皮(三分)白豆蔻(一粒)水煎服。一劑即止吐,二劑全愈。此方健胃止嘔,治大人尚有成功,況小兒乎。小兒嘔吐,世人視爲輕症,往往不以爲意,變成大病而不可救。以胃氣之傷不能生養夫四肢,而角弓反張之病現,乃陰虛而成之也。今以此方扶其胃氣,胃健而飲食能受,既無嘔吐之傷,自有灌注之益,又何至有驚風之病哉。小兒大吐之後,忽然大瀉,雖吐止而瀉不肯止,倦怠之極,人以爲吐變瀉則其氣順矣,誰知其氣愈逆乎。夫吐乃傷胃,而瀉乃傷脾也。氣順宜吐止而愈矣,今吐止而大瀉,乃胃傳於脾矣。由腑而入髒,是由表而入裏也,較吐更甚。蓋吐症補胃而可愈,而瀉症宜兼補脾。雖脾胃有同治之法,補胃自必補脾,但吐後作瀉,則補脾必須補胃也。方用生脾助胃湯人蔘(三錢)白朮(三錢)甘草(三分)肉桂(一錢)茯苓(五錢)神曲(五分)附子(一片)水煎服。一劑而瀉止,二劑全愈。倘服之不應,不必治之矣。此方治小兒之瀉,效驗如向,百人中可救九十,彼不應者,乃陰陽兩絕之人也,非藥之過耳。世人見參、附加毒,不敢浪用。醫生用之,亦輒抵毀,自陷於死亡,哀哉。小兒上吐下瀉,眼目上視,死亡頃刻,其狀宛似慢驚風,人以爲驚風之症也,誰知是脾胃之氣將絕乎。小兒至此,亦人鬼之關也。若作慢風治之,用牛黃等丸,下喉即死矣。夫脾胃之氣將絕,是陰陽之氣欲脫也,非急救其氣,何能再活。救氣之藥,舍人蔘無第二味也。世間之藥,無過人蔘,至四、五錢以救嬰兒之吐瀉,無論近人無此膽氣,即古人亦無此方法,毋怪嬰兒之多亡也。予逢異人,訓予救小兒垂危之症,惟有多用人蔘,可變危爲安。鐸試之,無不奇效。蓋小兒脾胃虛寒,以致上吐下瀉,正至危之症也,宜多用人蔘以救之。方用安兒至寶湯人蔘(五錢)白朮(五錢)茯苓(三錢)巴戟天(三錢)附子(一錢)麥芽(一錢)枳殼(三分)檳榔(三錢)車前子(二錢)白豆蔻(三錢)扁豆(二錢)蘿蔔子(一錢)水煎服。一劑即吐止,再劑瀉即止,三劑全愈。此方全在用參、附之多,所以能奪命於將危,以人蔘回陽於既絕,附子能續陰於已亡也。然非羣藥佐之,則陰陽不能釐清濁,而積穢亦不能祛除耳。故用參、術以補氣,少少祛除,自能奏功。否則,烏可已傷而再傷,已絕而重絕乎。世人但尚祛除,全不識補中用攻之法,所以勞而無功也。小兒吐瀉之後,角弓反張,時而驚悸牽搐,人以爲驚風之病也,誰知非風也,乃肝克脾胃之土而土氣欲絕耳。此時萬不可治風,一治風以定驚,則立刻亡矣。蓋既經吐瀉則陰陽兩亡,所存者幾微之氣耳。不急救脾胃以續氣,反散風邪以損其氣,欲不趨於陰得乎。且脾胃欲絕,補脾胃之土,而不補命門心包之火,則土寒而陽不可以遽回,陰不可以驟長。故必須補火以生土,補土以止驚。方用續氣湯人蔘(一兩)白朮(一兩)巴戟天(五錢)肉桂(一錢)生棗仁(三錢)遠志(二錢)茯苓(五錢)乾薑(三分)附子(三分)半夏(一錢)水煎服。一劑安,二劑更安,三劑全愈。此方以十歲爲準,每歲減二分。毋論慢驚、急驚,以此方投之,無不立效。蓋急慢驚風俱是虛症,非急爲風而慢爲虛也。世人以驚爲風誤矣。不作風治則十人九活,一作風治則十人十死,以虛而兼風治則十人八死,以大虛治,而絕不治風,則十人十活也。喻嘉言謂驚風二字乃前人鑿空之談,勸行醫者絕口不道其言,雖過於憤激,然亦深憫小兒之誤死於非命,不得不大聲以救之也。但喻嘉言所立之方,尚兼風治,猶未洞悉底裏,不若直補土以救驚,補火以生土也。小兒驚症有慢驚、急驚之分,世以急驚屬之風,慢驚屬之虛,以此區別治療,生者頗多,似乎其說之不可易矣。誰知似是而非,亦殺人之說也。蓋小兒從無有驚風之症,此岐天師之所未定,而雷公之所不論者也。驚風二字,乃未世之醫創言以殺小兒者也。自此言出,殺小兒不啻數百萬矣。小兒何嘗有風,一作風治,千人千死,嗟乎!天心仁愛,何爲使小兒不識不知,任其夭蕩耶。鐸授異人之教,救小兒驚症,絕不治風,無論急驚、慢驚,以人蔘湯調服,立刻奏功。不敢自祕,罄書竹簡,以聽世人公用。人蔘(三兩)白朮(半斤)茯苓(三錢)半夏(一兩)廣木香(三錢)柴胡(一兩)檳榔(五錢)荊芥(炒黑,五錢)白芍(三兩)山楂(一兩)枳殼(一兩)麥芽(五錢)神曲(一兩)甘草(一兩)乾薑(一兩)麥冬去心,一兩)石菖蒲(五錢)薄荷葉(五錢)各爲細末,蜜丸龍眼大。凡遇急慢驚症,用一丸,以人蔘三錢煎湯泡開送下,無不全活。方名保赤定驚丹。輕者一丸,重則二丸,無有不愈者也。泡開必須用人蔘煎湯,多多益善。若不用人蔘,效驗不能十分之捷,然亦可免死亡之兆也。願世人共佩吾言,萬勿執驚症爲風症,忍爲殺人之醫也。