《葉天士醫案精華》

清 葉桂

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

虛勞

陽外泄爲汗。陰下注則遺。二氣造偏。陰虛熱勝。腦爲髓海。腹是至陰。皆陽乘於陰。然陽氣有餘。益見陰弱。無以交戀其陽。因病致偏。偏久致損。坐功運氣陰陽未協。損不肯復。頗爲可慮。今深秋入冬。天氣收肅。陽氣泄越。入暮灼熱。總是陰精損傷而爲消爍耳。川石斛知母女貞子茯神糯稻根黑豆皮又暮夜熱熾。陰虛何疑。但從前表散。致衛陽疏泄。穿山甲鑽筋流利。後至經絡氣血劫撤。內損不復。衛陽藩籬交空。斯時亦可撐半壁矣。失此機宜。秋收冬藏主令。其在封固蟄藏耳。張季明謂元無所歸則熱灼。亦是。人蔘河車地五味蓮肉山藥茯苓今年長夏久熱。傷損真陰。深秋天氣收肅。奈身中泄越已甚。吸短精濁消渴眩暈。見症都是肝腎。脈由陰漸損及陽明胃絡。納谷減。肢無力。越人所云。陰傷及陽。最難充復。誠治病易。治損難耳。人蔘天冬生地茯神女貞遠志脈數垂入尺澤穴中。此陰精未充早泄。陽失潛藏。汗出吸短。龍相內灼。升騰面目。肺受燻蒸。嚏涕交作。兼之胃弱少谷精濁下注。溺管疼痛肝陽吸其腎陰善怒多鬱。顯然腎虛如繪。議有情之屬以填精。仿古滑澀互施法。牛骨髓豬脊髓脊髓麋角膠熟地人蔘萸肉五味芡實湖蓮山藥茯神金櫻膏膠髓丸此少壯精氣未旺。致奇脈網維失護。經雲形不足者。溫之以氣。精不足者。補之以味。今納谷如昔。血肉充養。補之以味。莫若以飲食補之。牛骨羊骨豬骨茯神枸杞當歸湖蓮芡實據說熱自左升。直至耳前後脹。視面色油亮。足心灼熱。每午後入暮皆然。上午用茶調散。宣通上焦鬱熱。不應。此肝腎陰火乘竅。即因男子精虧。陽不下交。經言。以滋填陰藥。必佐介屬重鎮。試以安寢。竟夜乃安。參陽動陰靜至理。熟地龜板萸肉五味茯苓磁石黃柏知母脊髓丸有形血液。從破傷而損。神氣無以擁護。當此冬令藏陽。陽微畏寒奇脈少津。乏氣貫布。行步欹斜。健忘若憒。何一非精氣內奪之徵。將交大雪。純陰無陽。冬至一陽來複也。見此離散之態。平素不受暖補。是氣元長旺。今乃精衰氣竭之象。又不拘乎此例也。人蔘鹿茸歸身炒杞子茯苓沙苑陰精走泄於下。陽氣鬱冒於上。太沖脈衰。厥氣上衝。陡然癇厥。陰陽既失交偶。因隨陽掀旋。陽從汗泄矣。宜遠房帷。獨居靜室。醫治之法。從陰引陽。大封大固。以蟄藏爲要。百日可效。經年可以復元。淡蓯蓉五味遠志茯神芡實建蓮生羊腰子勞怯。形色奪肌肉消。食減便滑。兼嗆痰喉痛。知醫理者。再無清喉涼肺滋陰矣。病患述心事操持病加。顯然內損。關係髒真。冬寒藏陽。人身之陽。升騰失交。收藏失司。豈見病治病。膚淺之見識。據說食進超時。必有痛泄。經言。食至小腸。變化屈曲。腸間有阻。常有諸矣。凡湯藥氣升。宜丸劑疏補。資生丸食後服人蔘坎氣茯苓黑殼建蓮五味芡實山藥漿丸虛勞三年。形神大衰。食減無味。大便溏瀉。寒起背肢。熱從心熾。每咳。必百脈動掣。間或脅肋攻觸。種種見症。都是病深傳遍。前議四君子湯以養脾胃沖和。加入桑葉丹皮。利少陽木火。使土少侵。服已不應。想人身中二氣致偏則病。今脈症乃損傷已極。草木焉得振頓。見病治病。諒元裨益。益氣少靈。理從營議。食少滑泄。非滋膩所宜。暫用景嶽理陰煎法。參入鎮逆固攝。若不胃蘇知味。實難擬法。人蔘秋石山藥茯苓河車膠丸春深地氣升。陽氣動。有奔馳飢飽。即是勞傷。內經勞者溫之。夫勞則形體震動。陽氣先傷。此溫字乃溫養之義。非溫熱競進之謂。勞傷久不撤消爲損。內經有損者益之文。益者補益也。凡補藥氣皆溫。味皆甘。培生其初陽。是勞損治法則。春病入秋不愈。議從中治。據述晨起未納水谷。其咳必甚。胃藥坐鎮中宮爲宜。麥冬人蔘甘草粳米大棗脈左小右虛。背微寒。肌微冷。痰多微嘔。食減不甘。此胃陽已弱。衛氣不得擁護。時作微寒微熱之狀。小便短赤。大便微溏。非實邪矣。當創建中氣以維營衛。東垣雲。骨爲衛之本。營乃脾之源。偏熱偏寒。猶非正治人蔘歸身米拌炒桂枝白芍炒焦南棗傷陽氣。不肯復元。秋冬之交。餘宗東垣甘溫爲法。原得小效。衆楚交咻。柴葛枳樸是餌。二氣散越。交紐失固。閃氣疼痛。脘中痞結。皆清陽凋喪。無攻痛成法。唯以和補。使營衛之行。冀其少緩神蘇而已。人蔘當歸白芍桂心炙草茯神久客勞傷。氣分痹阻。則上焦清空諸竅不利。初病在氣。久則入血。身痛目黃。食減形瘦。由病患及乎元虛。攻補未能除病。思人身左升屬肝。右降屬肺。當兩和氣血。使升降得宜。若再延挨。必瘀滯日甚。結爲腑聚矣。旋復花湯桃仁歸須蔞皮症見失血咳嗽。繼而暮熱不止。經水仍來。六七年已不孕育。乃肝腎衝任皆損。二氣不交。延爲勞怯。治以攝固。包舉其泄越。鮮河車黃柏熟地淡蓯蓉五味茯神蜜丸診脈數。左略大。右腰牽絆。足痿。五更盜汗即醒。有夢情慾則遺。自病半年。脊椎七節骨形凸出。自述書齋坐臥受溼。若六淫致病。新邪自解。驗色脈推病。是先天稟賦原怯。未經充旺。肝血腎精受戕。致奇經八脈中乏運用之力。乃筋骨間病。內應精血損傷也。人蔘鹿茸杞子當歸茴香紫衣胡桃肉生雄羊內腎幼年成婚太早。精氣未充先泄。上年泄瀉。繼加痰嗽。納食較少。形肌日瘦。今秋深喉痛。是腎精內乏。陰中龍雷閃爍無制。當此秋令肅降。藏職失司。明歲谷雨。萬花開遍。此病危矣。秋石人蔘紫石英紫衣胡桃肉茯神女貞實五味子男子思念未遂。陰火內燔。五液日奪。但孤陽升騰。燻蒸上竅。已失交泰之義。此非外來之症。凡陰精殘憊。務在胃旺。納谷生陰。今咽喉耳鼻諸竅。久遭陰火之逼。寒涼清解。僅調六氣中之火。而髒真陰火。乃閃電迅速莫遏。清涼必不卻病。良由精血內空。草木藥餌。不能生精充液耳。豬脊髓阿膠川斛天冬生地