《中寒論辯證廣注》

日本 丹波元胤

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

(仲景)理中丸方

(此方自仲景原論中第七卷集入於此)人蔘甘草(炙)白朮乾薑(各三兩)上四味。搗篩爲末。蜜和丸。如雞子黃大。以沸湯數合。和一丸。研碎。溫服之。日三四。夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯。湯法。以四物根據兩數。切。用水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。成注引內經曰。脾欲緩。急食甘以緩之。用甘補之。人蔘白朮甘草之甘。以緩脾氣調中。寒淫所勝。平以辛熱。乾薑之辛。以溫胃散寒。琥按上方。本系仲景治霍亂嘔吐泄利。寒多不飲水者。故活人書復雲。四肢拘急腹滿下利。或轉筋者。皆系真寒之象。而非暑邪實熱比也。倘病患中氣虛而不寒。或寒而不虛者。宜審用之。加減法若臍上築者。腎氣動也。去術。加桂四兩。吐多者去術。加生薑三兩。下多者還用術。悸者。加茯苓二兩。渴欲得水者。加術足前成四兩半。腹中痛者。加人蔘。足前成四兩半。寒者加乾薑。足前成四兩半。腹滿者去術。加附子一枚。(活人書雲。四肢拘急腹滿下利。或轉筋者。去術。加附子一枚。生用。)服湯後。如食頃。飲熱粥一升許。微自溫。勿發揭衣被。琥按上加減法。內臺方議曰。若臍上築者云云。脾虛腎氣發動。故臍上築也。術能壅氣。故去桂泄奔豚。故加之。吐多者。加生薑止嘔。辛以散之也。嘔家不喜術。故去之。下多者。還用術以去溼。悸者。愚以水停心下。水來犯火則悸。茯苓之甘淡。能利水止泄也。渴欲得水者。非熱渴。乃脾胃虛寒津液凝滯而作渴也。本草白朮能益津液。故倍加之。腹中痛者。裏虛不足也。故倍加人蔘以補之。內臺方雲。渴痛不止。再加黃芩芍藥誤矣。寒者加乾薑寒淫所勝。平以辛熱也。腹滿者。愚以寒氣實也。白朮能壅氣。故去之。然胃中虛寒中空無物而滿。白朮在所不忌。寒甚。若脈微。手足厥逆惡寒者。加附子。又問胸膈不快。滿閉塞。脣青。手足冷。脈沉細。少情緒。或腹痛。答曰。此名太陰也。近人多不識陰證。才見胸膈不快。便投食藥。非其治也。大抵陰證者。由冷物傷脾胃。陰經受之也。主胸膈滿。面色及脣。皆無色澤。手足冷。脈沉細。少情緒。亦不因嗜慾。但內傷冷物。或損動胃氣。遂成陰證。復投巴豆之類。胸膈愈不快。或吐而利。經一二日。遂致不救。蓋不知寒中太陰也。太陰者。脾之經也。又問萬一飲食不節。胸膈不快。寒中陰經。何法以治之。答曰。急作理中湯。加青橘陳橘。如麻豆大。服一二劑。胸膈即快。枳實理中丸五積散尤良。琥按上條論。實發仲景未發之旨。其雲胸膈不快。滿閉塞。有似傷食證。亦知其人胃氣本虛。中焦無火。以致飲食不化。驗其面色及脣。皆無色澤。手足冷。脈沉細。少情緒。其爲虛寒之證無疑。又云。不因嗜慾者。言不必近房室而後謂之陰證也。所以丹溪起而云。中寒主於溫散。有卒中天地之風寒者。有口得寒物者。愚以果系胃氣大虛。理中湯相宜。倘胃氣大寒而不虛。用枳實理中丸。但其中參術輩。又宜審投也。