2 概述
光化學治療是用血卟啉衍生物（hematoporphyrin derivative，HPD）作爲組織光敏劑，靜滴48～72h後，它與癌組織有較大的親和力，在腫瘤組織內長時間集聚。當應用適當波長的光照射腫瘤組織時即產生光化學反應，光化學反應深度可達10～15mm，釋放出一種單態氧，可使癌腫壞死。由於正常組織中HPD大部分已排泄，對正常組織無破壞作用。
4 適應證
光化學治療適用於：
1.早期胃癌 主要應用於黏膜切除後的殘留病變、復發性病變、拒絕手術的患者、具有手術高危因素的患者，癌切除困難的病變，無明顯的淋巴結轉移的病變。
2.早期食管癌 粘膜切除後的殘存病變、再發病變及黏膜切除困難的病變。
5 禁忌證
對HPD過敏者。
6 準備
1.病人準備 同上消化道內鏡檢查，術前禁食6～8h。已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空後再做胃鏡檢查。幽門梗阻患者應禁食2～3d，必要時術前洗胃。最好排空大小便。並準備避光生活條件。
2.器械及藥品準備 前、斜視上消化道內鏡，氬離子激光器（波長630～640nm，功率90～600mW），石英光導纖維，光敏劑爲HPD。
7 方法
1.HPD劑量爲5mg/kg體重，溶於100～250ml生理鹽水或5%葡萄糖鹽水中，避光條件下靜脈滴注。
2.給HPD 48～72h後做內鏡檢查，將石英光導纖維經內鏡活檢孔道插入胃內，再把氬離子激光器發出的488nm藍綠光導入胃內病變區，通過濾光片，便可見到癌組織發出的紅色熒光，而非癌區無熒光，以此判斷癌腫範圍。
3.用氬離子染料激光器發出的630～640nm紅光對癌竈進行照射，光距1.0～1.5cm，光斑直徑1.0～1.5cm，功率密度100～250mW/cm2，如癌腫範圍較大，則應分若干區照射，每個光斑照射15～20min。
8 注意事項
1.注射HPD前，應做皮膚過敏試驗，陰性後方可給藥，以免引起過敏反應。
2.HPD對其他光線如陽光、熒光燈的光線也有光感性，可發生光敏反應，因此，在用藥後應至少避光1個月。
3.爲了提高照光效果，術前應給予較強的解痙劑，如異可利定（解痙靈）、地西泮（安定），以減少胃腸蠕動，使光斑較準確地落在癌竈上。
4.爲避免胃內分泌物對光導纖維末端的沾染影響激光功率傳遞，光纖末端可隱藏在內鏡孔道內；一旦發現被胃分泌物沾染，應及時擦拭乾淨後再用。
5.治療期間定期複查內鏡，觀察癌竈的變化並活檢。
7.防治併發症
（1）消化道出血：一般發生在照射後2～3d，表現爲少量便血及黑便，持續1～2d停止。
（2）光敏性皮炎：由於注射後過早暴露於太陽光或強燈光下，HPD可引起皮膚紅斑、水腫等光毒反應。輕者無須處理，短期內即可消失。若反應較爲強烈，可服用氯苯那敏（撲爾敏）或苯海拉明等抗過敏藥物，4～5d後便可消失。個別嚴重者可給塗搽二硫蘇糖醇甘油溶液。