4 別名
睾丸損傷睾丸修補縫合術；睾丸修補術；repair and suture of laceration of testis
7 概述
陰囊損傷的嚴重性主要視其內容物睾丸是否合併損傷。以往認爲，由於陰囊皮膚彈性好，活動度大，睾丸白膜堅韌，陰囊損傷所致睾丸破裂並不多見。但自1905年Catton報道第1例睾丸損傷以來，國內外文獻已有大量報道。特別是近年來，隨着交通及體育運動的發展，陰囊及睾丸損傷更爲多見。部隊、學校等青年男性羣居場所，因訓練、施工、體育活動等致睾丸受傷者比例較高，如果誤診或處理不當，常導致睾丸嚴重損害或切除甚至不育。
陰囊損傷分爲開放性及閉合性兩類。開放傷可爲火器傷、刀割傷、刺傷、裂傷或撕脫傷。火器傷所致者，可致陰囊皮膚破碎及缺失，並常伴有睾丸、精索等陰囊內容物損傷，傷情較重。閉合傷多發生在體育運動傷、騎跨傷及踢傷，輕者僅爲單純挫傷，重者可發生血腫和睾丸破裂。血腫可發生於陰囊壁軟組織內，亦可發生於睾丸鞘膜內，形成鞘膜積血。由於睾丸包裹於陰囊內，通常表現爲陰囊損傷，不易引起重視。血腫、疼痛等又使物理檢查常難以判斷是否有陰囊內容物特別是睾丸損傷，容易延誤診斷和處理。如果睾丸白膜內出血或陰囊內大血腫可產生局部高壓，發生日後的睾丸萎縮；雙側睾丸損傷更易忽略症狀較輕一側的處理；一側睾丸損傷處理不當，睾丸破裂所致血腫繼發感染及精子抗原暴露容易遭受自身免疫系統的攻擊，引起健側睾丸的萎縮，從而嚴重影響性功能甚至不育。因此，對陰囊閉合性損傷和開放傷都應警惕睾丸損傷的存在並積極處理。
B超診斷睾丸損傷可以準確判斷單純陰囊血腫或睾丸破裂，睾丸白膜是否完整，有無睾丸組織凸出白膜外，因而可以確定手術治療是否必要。血凝塊未形成或血腫不大時，B超判斷睾丸狀態更準確，所以應於傷後24h之內進行。
陰囊皮膚舒展性大，血循環豐富，癒合力強。開放傷初期處理時應徹底清創並對失活組織予以修剪，儘可能原位縫合以覆蓋陰囊內容物。無法遮蓋時，可將睾丸及精索埋藏於大腿內側皮下組織內，3～6周後行陰囊再造術，或清創術後立即行陰囊再造術，將睾丸復位於再造的陰囊之內。
創傷性鞘膜積血在排除了睾丸創傷之後，積血不多者，可採用間斷穿刺排出，以減輕鞘膜內壓力並待其吸收；血腫較大、鞘膜囊內壓力較高者，應及時切開排血並檢查睾丸，睾丸裂傷較大或碎裂者，可做睾丸部分切除，以儘量保留有生機的睾丸組織。
睾丸傷多併發於陰囊損傷，亦分爲開放傷及閉合傷兩類，致傷原因同陰囊傷。睾丸損傷可分爲挫傷、破裂、碎裂及脫位四種病理類型，睾丸內血腫、破裂及碎裂損傷程度較重者，可發生創傷性睾丸炎導致睾丸萎縮，因此，應早期手術探查並修補縫合。
8 適應症
睾丸修補縫合術適用於：
3.單純陰囊血腫較大者，一般應早期手術探查。如血腫不大，要嚴密隨訪，一旦發現血腫增大，須立即手術。陰囊血腫切開引流，切開排血時發現睾丸有裂傷或部分碎裂者，應行睾丸修補或部分切除。
4.單純睾丸內血腫是否手術尚有爭論，極小的血腫B超監視是可行的，如較大也應手術清除血腫修補睾丸爲妥。
5.缺乏B超檢查或B超不能肯定診斷，而臨牀發現陰囊血腫形成，睾丸不能捫及，即具備手術指徵，因爲單純陰囊血腫即使手術清除、引流血腫也較非手術治療恢復更快。
12 手術步驟
1.清創及清除陰囊血腫 若爲開放性損傷，創面應以1‰新潔爾滅液清洗，清除創口內異物及血塊，仔細結紮出血點。若爲閉合性損傷鞘膜積血，則切開陰囊皮膚，清除鞘膜囊內積血，探查睾丸傷情。
2.切除失活組織 清創後，用刀或剪先修整陰囊皮膚創面，使其平整，然後對受傷的睾丸進行修整。若僅爲睾丸裂傷，則用剪刀將突出於裂口之外的睾丸組織剪除；若睾丸一極已碎裂，則用刀在其碎裂邊緣整齊地將已碎裂之部分切除（圖7.9.1.1-1）。
3.修補縫合睾丸 用0號絲線間斷或連續縫合睾丸白膜破裂處，使兩側邊緣緊密對合，完全覆蓋睾丸組織（圖7.9.1.1-2）。
4.放置引流、關閉切口 將已修補縫合完畢的睾丸放回鞘膜內，於睾丸旁放置橡皮片引流，引流物從切口低位或陰囊底部另戳孔引出。先用0號絲線間斷縫合壁層鞘膜，再縫合陰囊肉膜，最後對位縫合陰囊皮膚（圖7.9.1.1-3）。
