7 概述
改良乳突根治術的鼓室成形術是不打開乳突腔，而經外耳道清除上鼓室、鼓竇處病變，同時行傳音結構重建的一種手術。膽脂瘤型中耳炎多發生於硬化型乳突者，而發生於有氣化的乳突者僅佔15%。因此，對多數膽脂瘤型中耳炎，用改良乳突根治術的鼓室成形術就可以在遺留很小術腔的條件下，獲得完成清除病竈、重建聽力的目的。此爲本手術的主要優點。
10 術前準備
1.根據術前的檢查結果，向病人介紹手術的目的及其簡要的手術過程。同時提出術中可能出現的情況以及手術的預後，以便能獲得病人的理解和配合。
2.術前剃除耳周毛髮；對耳後進路或切取顳肌筋膜做移植者，其耳周備皮的範圍要相應增寬。
3.術前1d剪去外耳道軟骨段耳毛，清除外耳道內耵聹及痂皮。然後以3%硼酸乙醇或70%乙醇棉籤擦淨外耳道、耳廓外側面各凹陷處皮膚。但避免消毒液流入鼓室內，以免引起耳痛、鼓室黏膜反應性充血，分泌增加。
4.術前1d全身應用抗生素。成人術前1h口服苯巴比妥0.09g。
12 手術步驟
2.暴露乳突表面標誌 分離切口前後軟組織，然後將外耳道後壁皮膚分離至鼓環，上壁皮膚分離至顴弓根，暴露所有乳突表面標誌（圖9.2.2.7.6-1）。
3.開放上鼓室 先磨除部分外耳道後上骨質，分離外耳道皮骨膜瓣至上鼓室外側壁後，顯露並磨開上鼓室外側壁，暴露錘骨頭及砧骨體。若上鼓室病變侵入鼓竇入口和鼓竇腔，可依次向後上磨開。若病變僅限於上鼓室，且包繞錘骨頭和砧骨體，則應剪斷錘骨頸，鉗除頭部和砧骨，然後仔細徹底清除病竈（圖9.2.2.7.6-2）。
4.修復上鼓室外側壁缺損 取軟骨片或骨片，嵌於上鼓室外壁缺損處。事先於上鼓室內放置明膠海綿，以支持移植骨片。最好用纖維蛋白膠固定移植骨片與鄰近骨壁（圖9.2.2.7.6-3）。
5.重建聽骨鏈，修補鼓膜 聽骨鏈重建依聽骨鏈病變類型進行。若鼓膜大穿孔，移植筋膜封閉穿孔，同時要覆蓋重建上鼓室的外側壁上；若鼓膜鬆弛部缺損，則移植筋膜的下緣襯在殘留鼓膜上緣的內側面（圖9.2.2.7.6-4）。
6.復位皮瓣，填塞外耳道 方法同“保留外耳道後壁的乳突切除術及鼓室成形術”。