finney

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

1 拼音

finney

2 英文參考

n. 芬尼

3 註解

馬蹄形切開式幽門成形術(finney)

適用於十二指腸潰瘍周圍有廣泛粘連,行縱切橫縫式幽門成形術有較大張力者。

4 手術圖解

⑴切開十二指腸降部外側後腹膜,縫合後壁外層

⑵切開胃十二指腸後,縫合後壁內層

⑶連續褥式內翻縫合前壁內層

⑷縫合前壁外層

圖1 馬蹄形切開式幽門成形術(finney)

5 適應

1.胃癌引起的幽門梗阻腫瘤已固定,不能切除者,可作胃空腸吻合術以解除梗阻。

2.胃潰瘍引起幽門梗阻,病情重,不能耐受胃部分切除術,又因這類病人胃酸不高,可作胃空腸吻合術

3.十二指腸潰瘍併發幽門梗阻,病人情況較差,不能耐受胃大部切除術者,可施行胃迷走神經切斷術,以減少胃酸,同時加作胃引流術(如幽門成形術,胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術),以解除胃內容物的瀦留。

6 術前準備

1.幽門梗阻病人,由於胃內容物瀦留,細菌容易繁殖,以致粘膜充血水腫,有礙術後吻合口的癒合。術前應禁食,術前晚洗胃,使胃儘量排空,以減少炎症

2.應適當補液、輸血,並糾正水電解質平衡失調。

3.進手術室前應放胃管抽空胃內容物,以免在麻醉過程中發生嘔吐,引起窒息及肺部併發症。

7 麻醉

病人情況差者可用局麻,精神緊張或胃瀦留嚴重者可用全麻,青壯年腹肌緊張者可用硬膜外麻醉

8 手術步驟

1.體位切口 平臥位。上腹正中切口或右上經腹直肌切口

2.分離十二指腸 剖腹後,先在十二指腸降部外側切開後腹膜(kocher切口),使十二指腸降部得以分離,以利胃竇大彎與十二指腸降部內緣接近。

3.縫合吻合口後壁外層 將胃大彎和十二指腸降部內緣,從上端開始用絲線縫合一排漿肌層間斷縫合,第1針始於幽門下緣,全長6~8cm,約縫8~10針[圖1 ⑴]。

4.切開胃腸壁,縫合後壁內層 在距離後壁外層縫線0.5cm,比縫合部下端短0.5cm處,從十二指腸降部內緣(甲點)開始,繞過幽門(乙點)至胃大彎(丙點)作一馬蹄切口,切開胃十二指腸幽門括約肌,並縫扎出血點。清除胃、腸腔內容物後,在後壁用腸線從乙點開始,先作一針全層間斷縫合,結紮線不剪斷。再用此線將後壁全層作鎖邊縫合,將甲、丙點縫合對攏[圖1 ⑵]。

5.縫合前壁內外層 繼續用同一腸線繞至前壁,作全層連續內翻褥式縫合至乙點,將兩線頭結紮,線結打在腔內[圖1 ⑶]。用絲線作漿肌層間斷縫合前壁外層[圖1 ⑷]。用手指探測吻合口通暢後,按層縫合腹壁。

10 術後處理

胃空腸吻合術

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