5 適應證
1.胃癌引起的幽門梗阻,腫瘤已固定,不能切除者,可作胃空腸吻合術以解除梗阻。
2.胃潰瘍引起幽門梗阻,病情重,不能耐受胃部分切除術,又因這類病人胃酸不高,可作胃空腸吻合術。
3.十二指腸潰瘍併發幽門梗阻,病人情況較差,不能耐受胃大部切除術者,可施行胃迷走神經切斷術,以減少胃酸,同時加作胃引流術(如幽門成形術,胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術),以解除胃內容物的瀦留。
8 手術步驟
2.分離十二指腸 剖腹後,先在十二指腸降部外側切開後腹膜(kocher切口),使十二指腸降部得以分離,以利胃竇大彎與十二指腸降部內緣接近。
3.縫合吻合口後壁外層 將胃大彎和十二指腸降部內緣,從上端開始用絲線縫合一排漿肌層間斷縫合,第1針始於幽門下緣,全長6~8cm,約縫8~10針[圖1 ⑴]。
4.切開胃腸壁,縫合後壁內層 在距離後壁外層縫線0.5cm,比縫合部下端短0.5cm處,從十二指腸降部內緣(甲點)開始,繞過幽門(乙點)至胃大彎(丙點)作一馬蹄形切口,切開胃、十二指腸及幽門括約肌,並縫扎出血點。清除胃、腸腔內容物後,在後壁用腸線從乙點開始,先作一針全層間斷縫合,結紮線不剪斷。再用此線將後壁全層作鎖邊縫合,將甲、丙點縫合對攏[圖1 ⑵]。
5.縫合前壁內外層 繼續用同一腸線繞至前壁,作全層連續內翻褥式縫合至乙點,將兩線頭結紮,線結打在腔內[圖1 ⑶]。用絲線作漿肌層間斷縫合前壁外層[圖1 ⑷]。用手指探測吻合口通暢後,按層縫合腹壁。
9 術中注意事項
10 術後處理
同胃空腸吻合術。