動靜脈內瘻術

手術 醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

1 拼音

dòng jìng mài nèi lòu shù

2 註解

3 操作名稱

動靜脈內瘻術

5 用品及準備

同大隱靜脈高位結紮及剝脫術,加無損傷縫線,眼科剪刀1把,小血管夾2把,肝素溶液沖洗針頭,50ml注射器。

6 方法及內容

1. 部位  標準內瘻爲左前臂橈動脈與頭靜脈吻合然後依次爲左前臂尺側,左上臂,右前臂,右上臂,下肢。

2. 材料  自身血管移植管,如自體隱靜脈、臍靜脈、牛頸總動脈聚四氟乙烯管。

3. 操作步驟  ①術前選擇血管,充盈靜脈後描記,保留的動脈要能維持遠端血供。②皮膚切口在預選好的部位作3-4cm的橫或縱切口至皮下,暴露血管。③分離血管後視情況做端端、端側或側側吻合,用7-0縫線及無損傷針連續外翻縫合,血管不要扭轉,縫合要無張力,無縮窄。保護好靜脈分支,妥善處理靜脈瓣。搭橋內瘻行端側吻合,二吻合口鄰近時人造血管以U形置皮下,吻合口遠側放直或稍彎曲。④縫合完成前用探針輕輕地通過血管檢查有無狹窄。開放血流後靜脈觸診應有震顫,否則需從靜脈端插入氣囊導管擴張吻合口或重新吻合。⑤仔細止血後逐層縫合切口,避免血腫、縫線、敷料等壓迫吻合血管

7 注意事項

1.術後抬高患肢,但要避免長時間屈曲或高於心臟位。避免衣着或敷料壓迫內瘻。

2.禁止在內瘻近端抽血、輸液、測血壓,不要在同一點反覆穿刺

3.待術後4-6周內瘻靜脈血管動脈化方可應用,人造血管2周後使用。

8 併發症

1.感染 術前及術後使用抗生素,嚴格無菌操作,切除移植物。

2.血栓形成 早期(3個月內主要是手術技術因素,而後爲穿刺所致及靜脈狹窄)可用鏈激酶,小劑量阿司匹林血栓形成需手術摘除。

3.動脈瘤形成 手術切除。

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